2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(11)

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　　語音震顫檢查

　　語音震顫為被檢查者發(fā)出語音，聲波起源于喉部，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴，可由檢查者的手觸及，又稱觸覺震顫。語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。根據(jù)其振動的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。

　　檢查在胸部，受試者取坐位，用雙手在病人的檢查，從肩膀上胸部觸診。檢查回來，讓受試者坐，更方便患者后面觸診檢查。檢查兩個手或兩只手掌尺側(cè)緣稍平對胸壁的主體部分的兩側(cè)對稱，病人一再表示，1-2-3，或長音的“衣服”，當(dāng)孩子們哭泣觸診�？脊贂帐帧�

　　肛門指診體位

　　肛門指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

　　(1)膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

　　(2)左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

　　(3)仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。

　　肺部叩診音

　　正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時均為清音，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性質(zhì)。深部的病灶(離胸壁表面5cm以上)、小范圍病灶(小于3cm)或少量胸腔積液(250ml以下)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化;散在疏松的病灶可引起輕度濁音;大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音;大量胸腔積液則為實(shí)音。

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