2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復習筆記(6)

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　　口檢查

　　包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。

　　1.口唇口唇的毛細血管十分豐富，因此健康人口唇紅潤光澤。

　　2.口腔粘膜口腔粘膜的檢查應在充份的自然光線下進行，也可用手電筒照明，正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。

　　3.牙齒：應注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等。

　　4.牙齦正常呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合，檢查時經(jīng)壓迫無出血及溢膿。牙齦水腫及溢膿見于牙周炎;牙齦游離緣出現(xiàn)灰黑色點線為鉛線，見于慢性鉛中毒。

　　5.舌許多局部或全身疾病均可使舌的感覺、運動與形態(tài)發(fā)生變化，這些變化往往能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。常見的有：干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌、舌的運動異常等。伸舌出現(xiàn)震顫見于甲狀腺功能亢進。地圖舌見于核黃素缺乏;草莓舌見于長期發(fā)熱和猩紅熱;牛肉舌主要見于煙酸缺乏;鏡面舌見于惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

　　6.咽及扁桃體咽部黏膜充血、水腫見于急性咽炎;咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無充血、腫大和膿性分泌物，了解扁桃體腫大的分度(不超過咽腭弓為I度腫大;超過咽腭弓為Ⅱ度腫大;達到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大)。

　　7.口腔異味牙齦炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔異味有：糖尿病酮癥酸中毒被檢查者出現(xiàn)爛蘋果味;尿毒癥患者口腔可有尿味;肝硬化有肝臭味;有機磷中毒者可有大蒜味。

　　膽囊觸診

　　①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

　�、诠粗赣|診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。

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