2015年臨床助理《實(shí)踐技能》第一站考點(diǎn)精析(18)

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胸痛性質(zhì)

　　帶狀皰疹：刀割樣或灼痛;

　　食管炎：燒灼痛;

　　心絞痛：壓榨性痛伴窒息感;

　　心肌梗死：劇烈胸痛伴瀕死感;

　　胸膜炎：尖銳刺痛，鈍痛或撕裂痛。

呼吸困難的癥狀

　　呼吸困難的癥狀主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，吸氣深而費(fèi)力，重者吸氣時(shí)頭后仰。其發(fā)生機(jī)制的解釋是：聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當(dāng)喉阻塞時(shí)患者用力吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄;呼氣時(shí)氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣困難而呼氣基本無礙。即吸氣時(shí)呼吸肌非常用力，吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時(shí)間稍久，體內(nèi)缺氧，面色青紫，煩躁不安，需要緊急處理(如氣管切開);否則會危及生命。

　　急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視，以春、夏季節(jié)發(fā)病多，先有1～2天的傷風(fēng)感冒，隨后出現(xiàn)“哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時(shí)伴有聲音嘶啞。可以有發(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴(yán)重方面發(fā)展的可能，所以對出現(xiàn)“哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時(shí)一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過程中如果出現(xiàn)上面介紹的“吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉科治療。

　　白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。

　　另一種疾病，稱為急性痙攣性喉炎，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但體溫不高，喉部炎癥也不明顯，次晨自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過敏或精神緊張有關(guān)。

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