2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(5)

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頭痛病史采集

　　(一)現(xiàn)病史

　　詳細了解頭痛的各種基本特征。對診斷十分重要。

　　1.頭痛本身

　　(1)起病情況：急性頭痛、慢性間歇性頭痛。

　　(2)頭痛部位，頭痛性質。

　　(3)頭痛持續(xù)時間：如為慢性頭痛，則詢問頭痛間歇發(fā)作次數(shù)和日期。

　　(4)頭痛程度：各人的忍受程度不一，但從無頭痛患者。突然出現(xiàn)嚴重頭痛，則應特別重視顱內器質性疾病。

　　2.伴隨癥狀及臨床意義

　　(1)伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血;

　　(2)伴劇烈嘔吐者提示顱內壓增高;

　　(3)伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足;

　　(4)伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病;

　　(5)伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤;

　　(6)慢性頭痛突然加劇并有意識障礙血管畸形、腦瘤、顱內寄生蟲病;

　　(7)直立可使低顱壓頭痛增劇;

　　(8)伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的反復發(fā)作的頭痛，以偏頭痛為多見;

　　(9)有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應考慮五官科疾病;

　　(10)伴發(fā)腦實質損害表現(xiàn)(偏癱、癲癇、意識障礙等)應注意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。

　　3.診療經(jīng)過

　　做過哪些檢查，如血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查結果。血壓、眼壓和五官科檢查結果。經(jīng)過哪些治療，療效如何。

　　(二)相關其他病史

　　1.既往頭痛史、頭顱外傷史、高血壓、頸椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史;

　　2.家族史：有家族史者多為偏頭痛;

　　3.疫區(qū)居住史、性病和冶游史：有冶游史者，應注意梅毒;牧區(qū)的頭痛應注意囊蟲病。

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