2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(4)

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出血傾向伴隨癥狀

　　(一)自幼有輕傷后流血不止，伴有關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)畸形者，見于血友病。

　　(二)出血點或紫癜為對稱性，呈丘疹或蕁麻疹樣，伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛或血尿者，常見于過敏性紫癜。

　　(三)紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等，應(yīng)考慮血小板減少性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、急性白血病等。

心悸病史采集

　　(1)發(fā)作誘因：發(fā)作是否與體力活動或休息有關(guān)，如心悸發(fā)作于劇烈運動之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機體的一種生理反應(yīng)。

　　(2)發(fā)作時間、頻率和病程：如心悸呈突發(fā)突止，考慮心律失常。此時應(yīng)詳細詢問心悸發(fā)作時患者的主觀感受，有無心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識障礙以及周圍循環(huán)障礙等。

　　(3)了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、過度吸煙、飲酒史等，這些因素可增強心肌收縮力和加快心率或引發(fā)期前收縮。了解患者有無服用藥物如阿托品、β阻滯劑等。了解有無器質(zhì)性心臟病史，有無心律失常史，有無循環(huán)系統(tǒng)以外的疾病如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱等。

　　(4)伴隨癥狀：

　　①伴心前區(qū)疼痛：見于冠心病、心肌炎、心包炎，也可見于神經(jīng)官能癥。

　�、诎榘l(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心悸病

　　③伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

　�、馨樨氀阂娪诟鞣N原因引起的急性失血，此時常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血的心悸在勞累后較明顯。

　�、莅楹粑щy：見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

　　⑥伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。

　�、甙槭摺㈩^暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于神經(jīng)官能征。

　�、喟殛嚢l(fā)性高血壓：見于嗜鉻細胞瘤。

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