2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(2)

意識障礙的檢查

　　1.確定是否有意識障礙

　　2.確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：

　　(1)臨床分類法。主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。

　　(2)Glasgow昏迷量表評估法。本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。

　　3.確定意識障礙的病因

　　4.意識障礙的診斷程序

　　(1)重點檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

　　(2)實驗室檢查。如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。

咯血與嘔血的鑒別

　　咯血嘔血病因：肺結核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等。

　　出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等。

　　出血方式：咯出、嘔出、可為噴射狀。

　　出血顏色：鮮紅、棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣。

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