2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)要點(27)

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便血臨床特點

　　便血顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而不同。上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。服用鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等可使糞便為黑色，但隱血試驗陰性。下消化道出血，如出血量大則呈鮮紅色，若停留時間長，則可為暗紅色。

　　鮮紅色血不與糞便混合，僅與排便后有鮮血滴出或噴射出或粘附于糞便表面，提示為肛管疾病或肛門出血，如痔瘡、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。急性細(xì)菌性痢疾多有黏液膿性鮮血便，急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便。仔細(xì)觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對確立診斷及尋找病因有極大的幫助。

　　少量的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變，須行隱血試驗才能確定。但注意隱血試驗存在一定的假陽性，需結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長期慢性貧血才能確定其臨床意義。

腹痛部位及性質(zhì)

　　1.腹痛部位

　　中上腹部：胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎;

　　右上腹：膽囊，肝臟疾病;

　　臍周：小腸疾病;

　　右下腹：急性闌尾炎;

　　左下腹：結(jié)腸疾病;

　　下腹部：膀胱炎、婦科急腹癥;

　　彌漫性：急性彌漫性腹膜炎。

　　2.腹痛性質(zhì)，程度

　　胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛;

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇;

　　膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛;

　　急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。

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