2015年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)講義(15)

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水腫發(fā)生的機制

　�、兮c與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等;②毛細(xì)血管濾過壓升高，如有心衰竭等;③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等;④血漿膠體滲透壓降低，通常繼發(fā)于血清白蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等;⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

心源性呼吸困難的發(fā)生機制

　　心原性呼吸困難主要由左心和(或)有心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

　　左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機制為：

　�、俜斡傺�，使氣體彌散功能降低;

　　②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;

　�、鄯闻輳椥詼p退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少;

　�、芊窝h(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

　　右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機制為：

　　①有心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;

　�、谘鹾繙p少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞;

　�、塾傺愿文[大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。

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