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意識(shí)障礙病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)意識(shí)障礙起病緩急、發(fā)生過程、歷時(shí)長短、意識(shí)障礙的演化過程。意識(shí)障礙時(shí)有無伴惡心嘔吐、嘔吐物的性狀;有無伴有抽搐、頭部外傷和耳道內(nèi)流血;意識(shí)障礙是首發(fā)癥狀還是在某些疾病基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化;意識(shí)障礙系首次發(fā)生，還是反復(fù)多次。
2)相關(guān)鑒別問診：急性意識(shí)障礙皮膚、黏膜發(fā)紺者，則應(yīng)詢問有無硝基苯、亞硝酸鹽、吸人過麻醉毒品。有皮膚出血、黃疸應(yīng)問有無肝膽疾病或溶血病。皮膚淤點(diǎn)者應(yīng)注意敗血癥、流行性腦膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜的病史特征。
急性意識(shí)障礙伴呼吸緩慢者應(yīng)問有無嗎啡、巴比妥類藥物中毒或黏液性水腫相關(guān)病史。意識(shí)障礙有水腫者應(yīng)問有無腎病、甲狀腺功能減退等病史。
3)診療經(jīng)過問診：意識(shí)障礙后有無經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療，曾到過的醫(yī)院做過檢查、血、尿、肝腎功能、腦脊液、腹部B超、腦部CT、MRI等。結(jié)果如何。
4)意識(shí)障礙后的治療療效再評估。
(2)相關(guān)既往及其他病史的問診
有無外傷、藥物、毒品和毒物服用，毒物或煤氣等化學(xué)物接觸。有無癲癇、高血壓、心、肝、腎和肺部疾病。有無糖尿病等代謝病。
腹膜腔穿刺術(shù)的操作步驟
1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時(shí)間。
2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動(dòng)脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進(jìn)1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號或9號針頭，并在針座接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml.
5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張起血壓下降或休克。
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