2011年臨床助理《外科學(xué)》輔導(dǎo)：平足癥

　　平足癥(flat foot)指任何骨、韌帶、肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，都為平足癥。其病因可為先天結(jié)構(gòu)異常，創(chuàng)傷，站立過久，長途行軍，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，腦性癱瘓等。

　　1.病因：

　　尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。臨床上將本病的病因分為四類因素：①遺傳因素;②先天性足骨畸形;③足部外傷或慢性勞損;④足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。

　　2.病理生理：

　　該疾病是根據(jù)軟組織的病理改變程度不同，分為易變性即姿態(tài)性平足癥。僵臥性即痙攣性平足癥。往往合并腓骨肌痙攣，易變性平足癥，比較常見，軟組織雖然松弛，但仍保持一定彈性，負(fù)重時(shí)足扁平，除去承受重力，足部可立即恢復(fù)正常，長期治療效果滿意，僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易扳正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出，有時(shí)合并腓骨長，短及第3腓骨肌痙攣。

　　嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：

　　臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。

　　⑴姿勢性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限站立，時(shí)足扁平足外翻經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。

　　⑵痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活動(dòng)明顯受限即使經(jīng)較長時(shí)間，休息癥狀也難改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度還可以將本病分為三個(gè)類型，但均要在負(fù)重時(shí)觀察足縱弓的改變：①輕型：足縱弓降低;②中型：足縱弓消失;③重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸，起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方�；颊哂袝r(shí)出現(xiàn)跟腱短縮及后足外翻。

　　2.并發(fā)癥：早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時(shí)是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。

　　醫(yī)技檢查

　　該疾病的輔助檢查方法主要是X線檢查，應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)片測量足弓的角度改變。

　　診斷依據(jù)

　　1.有先天性足骨排列異�；蜃悴縿�(chuàng)傷、癥、超限負(fù)荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。

　　2.足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。

　　3.足印檢查無弓狀缺損區(qū)，并確定平足型及程度。

　　4.X線攝片，顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關(guān)系改變。

　　治療原則

　　1.功能鍛煉，如用足跖行走，屈跖運(yùn)動(dòng)，提踵外旋運(yùn)動(dòng)。

　　2.矯形鞋或矯形鞋墊：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋幫要緊，鞋底腰部內(nèi)側(cè)半墊高2～3mm，目的為恢復(fù)內(nèi)縱弓，托起距骨頭，鞋跟內(nèi)側(cè)本延長至足舟骨，并較外側(cè)半加厚3～6mm，鞋墊可用鋁鋼、塑料或人造革制成，要求與矯形鞋相同。對先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矯正，石膏固定，待腓骨肌松馳后，切除骨聯(lián)合(骨橋)，矯正畸形，手法改正失敗或畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：足部縱弓恢復(fù)，負(fù)重功能好，走遠(yuǎn)路和久站疲乏、疼痛等癥狀消失。

　　4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯。

　　預(yù)防

　　對發(fā)育尚未完全的兒童，注意營養(yǎng)，避免長時(shí)間站立。

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