2011年臨床助理《診斷基礎》輔導：核素治療方法

　　131I治療甲狀腺機能亢進癥

　　原理：

　　甲狀腺具有高度攝取131I的功能，功能亢進的甲狀腺組織攝131I量更多。131I衰變時主要發(fā)射出β粒子，射程短僅2-3mm，對周圍正常組織一般無影響，可取得類似部分切除甲狀腺組織的效果。本法簡便、安全，是治療甲亢的有效方法。

　　適應癥：

　　1.甲狀腺呈中度彌散性腫大，年齡25歲以上的患者;

　　2.用抗甲狀腺藥物治療無效，過敏或治療后復發(fā)者;

　　3.有手術禁忌，不愿手術或術后復發(fā)者。

　　4.功能自主性甲狀腺腺瘤

　　相對適應癥：

　　1.年齡<25歲的患者;

　　2.甲亢合并心臟病或肝病;

　　3.甲亢伴有白細胞或血小板減少;

　　4.結節(jié)性甲腫并甲亢患者。

　　禁忌癥：

　　1.甲狀腺極度腫在并有壓迫癥狀者;

　　2.妊娠而不愿中止妊娠的患者;

　　3.甲亢伴近期心肌梗塞。

　　治療效果：

　　1.一次治療的治愈率為50%-80%，總有效率在90%以上，復發(fā)率為1%-4%。

　　2.甲亢合并心臟病、糖尿病、肝臟損害、甲亢性肌病(重癥肌無力、肌萎縮、周期性麻痹等)者大多數隨甲亢的治愈而好轉。

　　3.甲亢合并的突眼在131I治療后多數有好轉，部分可完全恢復正常，極少突眼可加重，但此情況可見于藥物或手術治療。

　　131I治療功能性甲狀腺癌轉移灶

　　原理：

　　分化較好的甲狀腺濾泡型及乳頭狀癌組織有濃聚131I的功能，在給予大量131I之后，癌組織受到足夠量的β粒子照射可被破壞。

　　適應癥：

　　1.乳頭狀甲狀腺癌或濾泡型甲狀腺癌已有轉移，轉移灶具有攝131I功能;

　　2.病人一般情況良好，白細胞不低于3.0×109/L;

　　3.濾泡性或乳頭狀甲狀腺癌手術時癌組織未能全部切除;

　　4.甲狀腺癌治療后復發(fā)而不能手術切除者。

　　治療效果：

　　多數治愈，部分好轉，總的10年存活率近90%

　　骨轉移癌的內照射治療

　　原理：

　　靜脈注射趨骨性放射性藥物，骨轉移灶部位會出現較多的濃聚，可對病灶產生內照射作用，從而達到止痛和破壞腫瘤的目的。適應癥：

　　1.已確診的骨轉移癌患者，骨顯像顯示轉移灶為熱區(qū)。

　　2.骨轉移癌所致的劇烈骨痛，化療和放療無效者。

　　3.WBC≥3.5×109/L，血小板≥90×109/L。

　　治療藥物：

　　1.153Sm-EDTMP注射劑量18.5-74MBq(0.5-2mci)/kg體重

　　2.186Re-HEDP注射劑量925-1295MBq(25-35mci)

　　3.89SrCl注射劑量3-8mci

　　治療效果：止痛有效率可達90%以上，骨轉移灶縮小或消失率可達30%以上。

　　其他核素治療項目

　　1.β-粒子敷貼治療：主要治療血管瘤局限性神經性皮炎局限性慢性濕疹及術后瘢痕組織等。2.99Tc-MDP(云克)治療類風濕性關節(jié)炎�？傆行�率在90%左右，目前已較為廣泛應用。

　　3.99Tc-MDP(云克)治療甲亢伴浸潤性突眼�？傆行�率在80%左右，尤其以患者突眼癥狀改善明顯。

　　4.131I-MIBG治療惡性嗜鉻細胞瘤。有效率在50%以上，可延長存活期。

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