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　　肺炎

　　男性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

　　1.右下肺炎

　�、偾嗄昴行�，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。(1分)

　　②有呼吸困難癥狀。(0.5分)

　�、塾蚁路螌�(shí)變體征(病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音)。(1分)

　�、苎准�(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。(1分)

　�、菪夭縓線片示右肺下野大片狀致密影。(0.5分)

　　2.Ⅰ型呼吸衰竭

　�、儆屑毙院粑щy癥狀。(0.5分)

　�、趧用}血?dú)夥治鯬aO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

　　1.肺膿腫。(2分)

　　2.肺結(jié)核。(2分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。(1分)

　　2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(1分)

　　3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。(1分)

　　4.必要時胸部CT檢查。(1分)

　　5.必要時支氣管鏡檢查。(1分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.休息、退熱、止咳、祛痰。(1分)

　　2.吸氧。(1分)

　　3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。(1.5分)

　　4.必要時機(jī)械通氣。(0.5分)

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