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　　支氣管擴(kuò)張

　　1.支氣管擴(kuò)張為2013年大綱新增。從2013年考試情況上看，新增考點(diǎn)便出現(xiàn)考題兩道，以后年年必考，需引起大家注意，屬高頻考點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張患者幼年時(shí)期常�；加新檎�、百日咳等疾病，注意題干中所給信息以準(zhǔn)確判斷。

　　2.支擴(kuò)常合并肺炎，注意不漏副診斷。

　　男，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天。

　　患者20年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30-50ml/d，伴痰中帶血，無(wú)胸悶、胸痛，胸部X線片提示“肺部感染”，按“肺炎”治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)“抗感染、止血”等治療后可緩解。5天前受涼后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量約50-100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱，氣喘，體溫38.4℃。無(wú)痰中帶血，自行口服“青霉素V鉀、復(fù)方甘草片”，治療欠佳。本次發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙40年，15-20支/日，已戒煙10年，飲少量白酒。無(wú)遺傳病家族史�！�

　�、倮夏昴行�，慢性病程，反復(fù)咳嗽、咳濃痰，伴痰中帶血。(0.5分)

　�、诓轶w：雙下肺濕啰音及干啰音，杵狀指。(0.5分)

　�、坌夭緾T：雙肺多發(fā)囊狀陰影，“雙軌征”。(1分)

　　2.雙下肺肺炎

　　①發(fā)熱，痰量增加，膿性痰。(1分)

　�、诓轶w：雙下肺濕啰音。(1分)

　　③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)

　�、苄夭緾T：雙下肺斑片狀陰影。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.肺結(jié)核。(1分)

　　3.支氣管肺癌。(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物。(1分)

　　2.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

　　3.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

　　4.肺功能檢查(病情控制后)。(1.5分)

　　5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持。(1.5分)

　　2.應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。(1.5分)

　　3.應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。(1分)

　　4.病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。(1分)

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