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　　肺炎

　　例1男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。

　　患者10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴重時咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、袪痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳嗽加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認遺傳病家族史。

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分。)(6分)

　　1.右下肺肺炎：

　　(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。(0.5分)——癥狀

　　(2)查體：右下肺濕性啰音。(0.5分)——體征

　　(3)血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加。(0.5分)

　　(4)胸部X線片，右下肺滲出性病變。(0.5分)

　　2.慢性阻塞性肺疾�。�

　　(1)老年男性，大量吸煙史。(1分)——病史

　　(2)長期間斷咳嗽、咳痰，呼吸困難。(1分)——癥狀

　　(3)查體：雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音;胸部X線片;雙肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺氣腫。(1分)——體征

　　3.Ⅱ型呼吸衰竭：動脈血氣分析示低氧血癥合并二氧化碳潴留。(1分)

　　——輔檢

　　三、鑒別診斷(4分)——間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。

　　1.支氣管哮喘(1.5分)——呼吸困難，喘的病。

　　2.支氣管擴張(1分)——慢性咳的病。

　　3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家，患者不能平臥。

　　四、進一步檢查(4分)

　　1.肝、腎功能，血電解質(zhì)(1分)——萬金油。

　　2.心電圖，超聲心動圖(1分)——鑒別診斷金標準及萬金油。

　　3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏(1分)——主診斷金標準。

　　4.肺功能檢查(治療后)。(1分)——副診斷金標準。

　　五、治療原則(4分)

　　1.休息，持續(xù)低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)——一般+對癥。

　　2.靜脈點滴廣譜抗生素(1分)——病因。

　　3.使用支氣管舒張劑，短期使用糖皮質(zhì)激素(1.5分)——對癥。

　　4.必要時機械通氣(0.5分)——病情發(fā)展用。

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