例題4
簡要病史:男性,53歲,頭暈,乏力2個月,暗紅色血便2周。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):結腸癌。 得分要點:(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(7分)
大便是否成形,大便量,大便次數等。(2分)
伴隨癥狀,有無腹痛、腹脹、腹部包塊。
(2分)
是否伴有大便習慣、性狀改變。(2分)
是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、頭暈、心悸。(1分)
②診療經過(3分)
是否到醫(yī)院就診過。(1分)
做過哪些檢查,藥物治療情況。(2分)
(2)相關病史(3分)
有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史。(1分)
有無肝膽疾病史。(1分)
有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史。(1分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題5
簡要病史:男性,46歲,發(fā)熱3天,膿血便
1天。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):急性細菌性痢疾。
得分要點:(總分15分)
1.問診內容(共13分)
(1)現病史(10分)
、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)
體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)
每日排便次數及大便性狀,以膿為主還是以血為主,量多少,氣味。(2分)
是否伴腹痛和里急后重,便后腹痛是否緩解。(2分)
發(fā)病誘因,有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。(2分)
飲食、睡眠、體重變化。(1分)
、谠\療經過(2分)
是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)
治療情況。(1分)
(2)其他有關病史(3分)
藥物過敏史。(1分)
與該病有關的其他病史,有無類似病史,當地有無流行病。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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