二、便血

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：男性，24歲，反復(fù)上腹痛1年，黑便2天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：上消化道潰瘍合并上消化道出血。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，與精神緊張、勞累、飲酒、進(jìn)食和季節(jié)的關(guān)系。(1分)

　　大便的顏色、量，每天排便次教。(2分)

　　伴隨癥狀，有無反酸、燒心、嘔吐、頭暈、心悸、意識(shí)障礙。(2分)

　　疼痛的性質(zhì)、規(guī)律、放射部位、加重及緩解因素。(2分)

　　一般情況，發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠及體重變化情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無慢性胃腸疾病、慢性肝病史及腫瘤家族史，有無服非甾體類抗炎藥史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男性，37歲，大便后滴鮮血3周。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：內(nèi)痔。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　便血的誘因，有無不潔飲食、進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物。(2分)

　　滴血的量和排便的關(guān)系。(2分)

　　是否伴有腹痛、肛門痛、里急后重、腹部包塊。(2分)

　　飲食、睡眠、體重變化等一般情況。(2分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無痔、肛裂、胃腸手術(shù)、服用抗凝藥物史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡(jiǎn)要病史：女性，64歲，間斷大便帶血伴有排便次數(shù)增加和排便不暢感近2個(gè)月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：直腸癌。 得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　大便的性狀，便血色澤及量。(2分)

　　有無腹脹、腹痛和肛門下墜感。(2分)

　　是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲缺乏、

　　發(fā)熱、里急后重等情況。(3分)

　　飲食、小便、睡眠、體重變化等一般恃況。

　　(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　內(nèi)科藥物治療效果。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無腸道炎癥病史。(1分)

　　有無肛腸病史，家族腫瘤史。(1分)

　　有無藥物過敏史及抗凝藥物應(yīng)用史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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