41、屬于抗凝藥物的是

　　A.尿激酶

　　B.阿司匹林

　　C.雙嘧達莫

　　D.低分子量肝素

　　E.組織型纖溶酶原激活劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：【解析】血小板聚集抑制劑包括：阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫等;抗凝藥包括：華法林鈉(香豆素類)、肝素;纖維蛋白溶解藥包括：尿激酶、鏈激酶、組織性纖溶酶原激活物等。

　　42、持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

　　A.24小時(或48小時)以上

　　B.72小時以上

　　C.1個月以上

　　D.3個月以上

　　E.6個月以上

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　43、心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A.1.O～1.9

　　B.2.0～3.O

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6—4.0

　　E.>4.0

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】口服華法林，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0—3.0之間。能安全而有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。不適宜應(yīng)用華法林的患者及無以上危險因素的患者�？筛挠冒⑺酒チ帧Ｊ┬虚L期抗凝治療應(yīng)考慮個體的不同狀況，嚴(yán)密監(jiān)測藥物可能有潛在出血的危險。房顫持續(xù)不超過2天。復(fù)律前無需作抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3周華法林治療。待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3—4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。

　　(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl97)

　　44、屬于IC類的抗心律失常藥物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普羅帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【解析】(奎尼丁、普魯卡因胺)、IC(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫。奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。Ic類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl96)

　　45、下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示

　　A.單純性下肢靜脈曲張

　　B.動靜脈瘺

　　C.交通支瓣膜功能不全

　　D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥

　　E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】下肢深靜脈瓣膜功能不全時靜脈壁薄而均勻，管徑增粗，呈直管樣擴張，瓣膜松弛，木能完全對合，靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀。

　　46、血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢萎縮

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.肢端青紫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【解析】血栓閉塞性脈管炎早期病變主要是肢體局部缺血，此時缺血原因功能性(痙攣)大于器質(zhì)性(閉塞)，其典型癥狀就是間歇性跛行。

　　47、關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是

　　A.栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 【解析】動脈栓塞主要由血栓所造成，此外，空氣、脂肪、癌栓以及導(dǎo)管折斷等異物也能成為栓子。栓子的主要來源如下：①心源性，如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內(nèi)膜炎時，心室壁的血栓脫落;人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。②血管源性，如動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落;動脈粥樣斑塊脫落。③醫(yī)源性，動脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等。其中以心源性為最常見。栓子可隨血流進入腦部、內(nèi)臟和肢體動脈，一般停留在動脈分叉處。在周圍動脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動脈、髂總動脈、腘動脈和腹主動脈分叉部位;在上肢，依次為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈。

　　48、高血壓伴低血鉀應(yīng)首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.腎實質(zhì)性高血壓

　　E.腎動脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　49、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

　　A.鈣通道阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.利尿劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】腎動脈狹窄時，雙腎灌注減少，ACEI降低出球小動脈壓力強于入球小動脈，從而使腎小球濾過壓進一步下降，導(dǎo)致腎損傷。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P260)

　　50、男，67歲。患高血壓l8年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96/min，該患者的最佳藥物選擇是

　　A.美托洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.卡托普利

　　D.吲達帕胺

　　E.哌唑嗪

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：【解析】高血壓合并發(fā)生過心肌梗死患者應(yīng)選用ACEI或β受體阻滯劑，預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選擇長效制劑。美托洛爾可降低心率，降低血壓，預(yù)防心絞痛，改善心�；颊哳A(yù)后，減少死亡率，降壓作用持續(xù)時間較長，為長效制劑。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P261)

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