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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試全真試題及答案(18)

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  31、張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是

  A.胸壁軟化,反常呼吸

  B.肺組織挫傷,通氣受阻

  C.肺泡間質(zhì)水腫,換氣受阻

  D.患側(cè)肺萎陷,縱隔向健側(cè)移位

  E.嚴(yán)重皮下氣腫,肺內(nèi)氣體流失

  【正確答案】:D

  【答案解析】:【解析】張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮,縱隔顯著向健側(cè)移位,健側(cè)肺受壓,腔靜脈網(wǎng)流障礙。

  32、急性肝衰竭時(shí)不可能出現(xiàn)

  A.轉(zhuǎn)氨酶正常

  B.膽紅素正常

  C.血小板減少

  D.纖維蛋白原減少

  E.電解質(zhì)失衡

  【正確答案】:B

  【答案解析】:【解析】急性肝衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果①轉(zhuǎn)氨酶可增高,但肝細(xì)胞大量壞死時(shí)可不增高。②血膽紅素增高。③白細(xì)胞常增高。④電解質(zhì)異常,如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂。⑤多為代謝性酸中毒。⑥血肌酐、尿素氮可能增高。⑦凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原、血小板減少。急性肝衰竭時(shí)可出現(xiàn)膽紅素增高。

  33、預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中,錯(cuò)誤的是

  A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念

  B.重視患者循環(huán)呼吸

  C.防治感染

  D.積極改善全身狀態(tài)

  E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙

  【正確答案】:E

  【答案解析】:【解析】及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的器官功能障礙,阻斷病理的連鎖反應(yīng),以免形成MODS。臨床經(jīng)驗(yàn)證明,治療單一器官功能障礙的療效,勝過治療多個(gè)重要器官的功能障礙。

  34、預(yù)后最差的肺癌是

  A.鱗形細(xì)胞癌

  B.小細(xì)胞癌

  C.腺癌

  D.大細(xì)胞癌

  E.細(xì)支氣管肺泡癌

  【正確答案】:B

  【答案解析】:【解析】一般起源于較大支氣管,人多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似,形如燕麥穗粒,又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高,生長(zhǎng)快,在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌一般分化程度較高,生長(zhǎng)較慢,癌細(xì)胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長(zhǎng),而不侵犯肺間隔。大細(xì)胞癌甚為少見,約半數(shù)起源于大支氣管,預(yù)后差。

  35、下列胸腔積液檢查項(xiàng)目中,對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是

  A.鐵蛋白

  B.乳酸脫氫酶

  C.有核細(xì)胞分類

  D.涂片抗酸染色

  E.腺苷脫氨酶

  【正確答案】:E

  【答案解析】:【解析】腺苷脫氨酶(ADA)是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶,它在組織中的分布具有多態(tài)性,淋巴細(xì)胞和肺組織中均有豐富的ADA,在淋巴細(xì)胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí),宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病,ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為臣噬細(xì)胞的過程中起一定的作用,因細(xì)胞免發(fā)受刺激,淋巴細(xì)胞明顯增多,故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時(shí),T淋巴細(xì)胞增殖抑制,ADA 活性一般降低。測(cè)定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的標(biāo)志,特異性及敏感性均很高,明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E。

  36、抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

  A.異煙肼

  B.利福平

  C.吡嗪酰胺

  D.乙胺丁醇

  E.鏈霉素

  【正確答案】:A

  【答案解析】:【解析】 異煙肼是單一抗結(jié)核藥物中早期殺菌力最強(qiáng)者。對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用,可抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P54)

  37、結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

  A.朗格漢斯細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

  B.朗格漢斯細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

  C.淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

  D.上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

  E.異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

  【正確答案】:B

  【答案解析】:【解析】典型的結(jié)核肉芽腫中心常為干酪性壞死,周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞,并可見朗格漢斯細(xì)胞參雜于其中,再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)節(jié)周圍處可見纖維結(jié)締組織包繞。(《病理學(xué)》第6版 P89)

  38、預(yù)測(cè)Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標(biāo)是

  A.甲狀腺攝131Ⅰ率

  B.抗甲狀腺抗體

  C.TSH

  D.T3、T4及rT3

  E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

  【正確答案】:E

  【答案解析】:此題答案是:E 教材中有如下描述:

  抗甲狀腺抗體(TGAb與TPOAb)、E.甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)、TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)?辜谞钕倏贵wTGAb與TPOAb在甲亢診斷時(shí)已作為常規(guī)測(cè)定,甲亢時(shí)輕、中度升高,甲亢治愈后降低。更主要為鑒別是否為橋本甲亢,特點(diǎn)是TGAb及TPOAb明顯升高、甲亢緩解后仍高。對(duì)甲亢治療的選擇和預(yù)后判斷有意義。

  E.TSI及TBII測(cè)定在評(píng)價(jià)抗甲狀腺藥物治療的療效、確定停藥時(shí)機(jī)、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)等方面有意義。

  所以結(jié)合選項(xiàng),只有E正確。如有有TBII也是正確的。

  39、控制結(jié)核病流行的最根本措施是

  A.治愈痰涂片陽(yáng)性患者

  B.普查發(fā)現(xiàn)新患者

  C.預(yù)防性化療

  D.接種卡介苗

  E.加強(qiáng)宣傳力度

  【正確答案】:A

  【答案解析】:考點(diǎn):結(jié)核病的預(yù)防

  解析:結(jié)核病控制策略與措施包括全程督導(dǎo)化學(xué)治療、病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診、病例登記和歸口管理、卡介苗接種和預(yù)防性化學(xué)治療。在一些資金短缺的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)優(yōu)先把資金用于涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者的治療和管理,而不是開展預(yù)防性化學(xué)治療。故選A。

  40、有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述,錯(cuò)誤的是

  A.可改善結(jié)核中毒癥狀

  B.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)

  C.可作為常規(guī)治療

  D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

  E.需逐漸減量

  【正確答案】:C

  【答案解析】:考點(diǎn):結(jié)核病的治療

  解析:糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用,僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定,一般用潑尼松口服,每日20 mg,頓服,1~2周,以后每周遞減5mg,用藥時(shí)間為4~8周。故選C。

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