2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題

　　病例摘要：男性，32歲，發(fā)現“血尿、蛋白尿5年，血壓增高8個月入院。

　　5年前于上呼吸道感染后發(fā)現尿中泡沫增多，尿色深。呈濃茶樣，當時查尿蛋白++～+++，尿RBC 8～10/HP，24小時尿蛋白定量波動于2～4g，尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現夜尿增多，8月前無誘因出現頭痛，測血壓180/120mmHg，降壓治療血壓不穩(wěn)定。5月前腰痛、納差、惡心，血肌酐289umol/L;24小時Ccr：28.6 m1/min。Hb漸下降至95g/L。1月前出現雙下肢水腫。

　　查體：Bp160/90mmHg，HR75次/分。神清，輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查：WBC：7.6×109/L，Hb 95g/L，Plt 220×109/L，ESR 16mm/1h。尿蛋白++，RBC 20～25/HP

　　分析步驟：

　　1.初步診斷：慢性腎小球腎炎

　　診斷依據：患者青年男性，慢性病程，臨床為慢性腎炎綜臺征的表現，蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進展，逐漸出現夜尿增多、高血壓、浮腫和腎功能減退，考慮慢性腎小球腎炎診斷明確。

　　2.鑒別

　　如上所述

　　3.進一步檢查

　　(1)尿紅細胞位相：確認是否為腎小球源性血尿;

　　(2)24小時尿蛋白定量，腎小球功能及腎小管功能：全面評價腎臟損傷程度;

　　(3)乙肝五項，抗核抗體譜：除外其他腎炎的系統(tǒng)性疾病;環(huán)球網校整理

　　(4)雙腎B超，必要時腎活檢檢查。

　　4.治療

　　(1)在腎功能監(jiān)測下：ACEI聯(lián)合鈣離子拮抗劑，控制血壓≤125/75 mmHg。

　　(2)限制蛋白質和磷的攝入

　　(3)避免感染、勞累和腎毒性藥物的應用。

　　(4)必要時腎活檢明確病理類型以定進一步治療方案。

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