2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試預(yù)測(cè)試題及答案(4)

　　11、男性，35歲，出現(xiàn)發(fā)熱，體重下降，咳嗽和咯血。體檢正常，但胸片提示有右上肺葉片狀侵潤影和空洞，纖維化。以下那個(gè)是正確的：

　　A、如果存在卡介苗接種的疤痕，可以排除結(jié)核

　　B、通過胸片可以確診為急性肺結(jié)核病

　　C、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可以排除結(jié)核病

　　D、痰涂片抗酸桿菌陰性可以排除結(jié)核病

　　E、痰涂片抗酸桿菌陽性高度提示但不能確診為結(jié)核病

　　答案：E

　　卡介苗接種反應(yīng)有一定的免疫力，但不能除外結(jié)核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有類似胸片表現(xiàn)，因此單靠胸片不能確診;結(jié)核菌素試驗(yàn)在免疫力低下的肺結(jié)核病人可為陰性;有的肺結(jié)核病人痰中可以沒有細(xì)菌，因此痰涂片陰性也不能除外感染。

　　12、高血壓病人睡眠中突感極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咯痰帶血，端坐呼吸，血壓200/100mmHg，心率110 次/min。估計(jì)該病人可能發(fā)生了

　　A、高血壓性心臟病

　　B、高血壓危象

　　C、高血壓腦病

　　D、急性肺水腫

　　E、肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜間陣發(fā)性呼吸困難的診斷，為急性左心功能不全出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)。

　　13、男性，60歲，既往體健。三周來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，腹部不適和雙足浮腫。查體靜脈壓增高，肝臟腫大并有大量腹水。安靜狀態(tài)下呼吸25次/分，聽診雙肺底可聞及羅音，脈搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血壓180/80mmHg。應(yīng)立即執(zhí)行的最有效的治療是：

　　A、速尿靜脈推注

　　B、速尿+地高辛靜脈推注

　　C、地高辛靜脈推注

　　D、腹腔穿刺抽液

　　E、放置臨時(shí)起搏器

　　答案：E

　　考慮病人出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛?xí)�降低心率，加重傳�?dǎo)阻滯。速尿會(huì)進(jìn)一步降低循環(huán)血容量而導(dǎo)致心輸出量減少，加重病情。

　　15、一名患者血?dú)馐綪aCO2為55mmHg，PaO2為50mmHg，考慮

　　A、高通氣狀態(tài)

　　B、患者有紫紺

　　C、需要緊急人工通氣

　　D、需低流量吸氧

　　E、患者肺彌散功能受損

　　答案：D

　　患者有二氧化碳儲(chǔ)留和低氧血癥，為二型呼吸衰竭。可以由于急性，慢性急性發(fā)作，以及慢性通氣功能受損造成。高通氣造成低二氧化碳分壓;PaO2為50mmHg可以不出現(xiàn)紫紺;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受這種血?dú)鉅顩r;肺彌散功能受損主要影響氧分壓，而不是二氧化碳分壓。