2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之回歸熱相關(guān)知識

　　概念

　　回歸熱是由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸。根據(jù)傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱(流行性回歸熱)和脾傳回歸熱(地方性回歸熱)兩種類型。

　　病原學(xué)

　　回歸熱螺旋體屬于疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬。一般根據(jù)媒介昆蟲的種類進(jìn)行分類。虱傳回歸熱螺旋體僅1種，稱回歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體。蜱傳回歸熱螺旋體根據(jù)媒介昆蟲軟體蜱(ornighodors)的種類命名，可分為10余種。兩型回歸熱螺旋體形態(tài)基本相同，長10～20μm，寬0.3-0.5μm，有4～30個粗大而不規(guī)則的螺旋，兩端尖銳，運動活潑，以橫斷分裂增殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養(yǎng)較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。耐寒，但對熱及化學(xué)消毒劑敏感�；貧w熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內(nèi)毒素樣活性。體表抗原極易變異。

　　回歸熱的流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　虱傳回歸熱的唯一傳染源是病人;蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類，病人亦可為傳染源。

　　(二)傳播途徑

　　虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭虱為傳播媒介。虱吸血后，螺旋體經(jīng)虱胃腸道進(jìn)入體腔大量繁殖，但不進(jìn)入唾液腺，亦有隨虱糞排出，故虱叮咬及虱糞均無傳染性。當(dāng)虱體被壓碎后，虱體腔內(nèi)的螺旋體經(jīng)皮膚創(chuàng)面，或經(jīng)手接觸眼、口、鼻部粘膜侵入人體。偶可經(jīng)輸血及經(jīng)胎盤傳染。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱。蜱可終身攜帶螺旋體。并可經(jīng)卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介，也是病原體的貯存宿主。蜱體腔內(nèi)、糞便和唾液均含有螺旋體，故叮咬吸血時即可傳染。亦可經(jīng)破損皮膚侵入人體。

　　(三)易感人群

　　男女老幼均易感。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。

　　(四)流行特征

　　虱傳回歸熱分布廣泛，見于世界各地。流行季節(jié)為冬春季。平時多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭、災(zāi)荒引起大流行，本病目前我國已絕跡;蜱傳回歸熱局限于熱帶及亞熱帶地區(qū)，為自然疫源性疾病。發(fā)病季節(jié)以4～8月最多，常呈散發(fā)。

　　2000-2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題匯總

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