2011臨床醫(yī)師《外科學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)：急性脊髓損傷

　　急性脊髓損傷的治療

　　現(xiàn)場(chǎng)急救很重要。治療原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練。還應(yīng)妥善處理并發(fā)癥，如褥瘡、尿路肺部感染、深靜脈血栓形成等。

　　1.非手術(shù)治療傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵治療時(shí)期，而24小時(shí)內(nèi)為急性期，應(yīng)抓緊機(jī)會(huì)，盡早治療。

　　(1)藥物治療：目前臨床常用的為類(lèi)固醇治療，如應(yīng)用甲基潑尼松龍大劑量療法。甲基潑尼松龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入;間隔45分鐘后，再以5.4mg/kg.h靜脈輸入，持續(xù)23小時(shí)。在傷后8小時(shí)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍時(shí)，需有心電監(jiān)護(hù)，以觀察用藥時(shí)可能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。

　　(2)高壓氧治療：于傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到增加脊髓血氧飽和度，改善脊髓缺氧。高壓氧按照0.2MPa氧壓，每次應(yīng)用時(shí)間為l.5小時(shí)，10次為一個(gè)療程。

　　2.手術(shù)治療手術(shù)的目的是保護(hù)殘余存活的脊髓組織，減少或防止繼發(fā)性損傷，盡可能促進(jìn)脊髓的恢復(fù)。手術(shù)原則為：脊柱骨折的復(fù)位，解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。

　　3.脊髓損傷并發(fā)癥的防治脊髓損傷后的截癱病人的主要并發(fā)癥為褥瘡、泌尿系感染和呼吸道感染等。這些也是截癱病人死亡的主要原因，因此要精心護(hù)理，加以預(yù)防。

　　急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

　　不同平面節(jié)段的脊髓損傷，臨床征象亦不同。

　　l.頸髓損傷上頸髓損傷病人可出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷，膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現(xiàn)呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，若不及時(shí)氣管切開(kāi)控制呼吸，將危及病人生命。下頸髓損傷病人可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失。其膈肌運(yùn)動(dòng)存在，腹式呼吸變淺，大小便功能喪失。由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達(dá)40℃以上。亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。

　　2.胸髓損傷表現(xiàn)為截癱。若為T(mén)1、T2損傷，上肢可有感覺(jué)，但運(yùn)動(dòng)障礙。胸髓損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能喪失，淺反射不能引出，包括腹壁反射、提睪反射，而膝腱反射、跟腱反射活躍或亢進(jìn)，下肢肌張力明顯增高，出現(xiàn)髕陣攣、Babinski征、Chaddack征陽(yáng)性。

　　3.腰髓、脊髓圓錐損傷腰髓和脊髓圓錐位于T10～L1椎體間。L1～S1脊髓損傷后，下背部和腹股溝以下感覺(jué)障礙，L1節(jié)段以上的橫貫性損害表現(xiàn)為下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。L2椎節(jié)以下的損傷，則表現(xiàn)為下肢肌張力減低，腱反射消失，無(wú)病理征。脊髓圓錐損傷，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。會(huì)陰部皮膚呈馬鞍狀感覺(jué)減退或消失，逼尿肌麻痹，呈無(wú)張力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛門(mén)反射及球海綿體反射消失。

　　4.馬尾綜合征L2椎體以下為馬尾神經(jīng)。在此平面以下的神經(jīng)受損，表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。

　　通過(guò)X線(xiàn)平片、CT、脊髓造影、MRI和體感誘發(fā)電位等檢查。