臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：骨折的早晚期并發(fā)癥

　　一、骨折的幾種早期并發(fā)癥

　　1.休克：多屬于創(chuàng)傷性骨折，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。

　　2.脂肪栓塞綜合征：是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力郭大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的經(jīng)脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以在臨床上長(zhǎng)骨骨折的患者可能會(huì)伴發(fā)脂肪栓塞。臨床出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。

　　3.重要的內(nèi)臟器官損傷：

　　1)肝、脾破裂

　　2)肺損傷

　　3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。

　　4)直腸損傷：骶尾骨骨折可能刺破直腸，出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。

　　4.重要周圍組織損傷：

　　1)重要血管損傷：較多見的有股骨踝上骨折的遠(yuǎn)端致腘動(dòng)脈損傷，脛骨上段骨折可損傷脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨踝上骨折的遠(yuǎn)端致肱動(dòng)脈損傷。

　　2)周圍神經(jīng)損傷：肱骨中、下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

　　3)脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折、脫位時(shí)，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓，甚至終身殘疾。

　　5.骨筋膜室綜合征：由于骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增或因敷料包扎過緊，嚴(yán)重的局部壓迫，使骨筋膜室容積驟減，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。最多見于前臂掌側(cè)和小腿可形成缺血-水腫-缺血惡性循環(huán)，表現(xiàn)為：

　　a.瀕臨缺血性肌攣縮

　　b.缺血性肌攣縮

　　c.壞疽

　　以上3種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的3個(gè)不同階段，發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽。

　　二、骨折的幾種晚期并發(fā)癥

　　1.墜積性肺炎：骨折患者若長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。

　　2.壓瘡：截癱和嚴(yán)重外傷的患者，長(zhǎng)期臥床，骨隆突處，足跟部等長(zhǎng)期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。

　　3.損傷性骨化(骨化性肌炎)：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，若處理不當(dāng)，血腫較大，經(jīng)機(jī)化，骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

　　4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　5.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間固定不注意功能鍛煉時(shí)，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連;同時(shí)由于關(guān)節(jié)及周圍肌的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。

　　6.缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　7.缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。典型的畸形是爪形手。

　　8.感染：開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

　　9.下肢深靜脈血栓形成。

　　10.急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

　　1.墜積性肺炎：骨折患者若長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。

　　2.壓瘡：截癱和嚴(yán)重外傷的患者，長(zhǎng)期臥床，骨隆突處，足跟部等長(zhǎng)期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。

　　3.損傷性骨化(骨化性肌炎)：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，若處理不當(dāng)，血腫較大，經(jīng)機(jī)化，骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

　　4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　5.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間固定不注意功能鍛煉時(shí)，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連;同時(shí)由于關(guān)節(jié)及周圍肌的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。

　　6.缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　7.缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。典型的畸形是爪形手。

　　8.感染：開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

　　9.下肢深靜脈血栓形成。

　　10.急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。