2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：腋區(qū)解剖方法

　　1.切口及翻皮瓣

　　盡量將臂部外展，便于解剖。在臂內(nèi)側(cè)自腋前線向下做一切口至肘上部，在肘上部做一橫切口，將腋區(qū)連同臂部的皮瓣向外側(cè)翻起，注意保護(hù)經(jīng)腋窩底部行向臂內(nèi)側(cè)的肋間臂神經(jīng)。剔除淺筋膜，顯露深筋膜(腋筋膜)。

　　2.打開(kāi)腋腔前壁

　　在胸小肌近起點(diǎn)處切斷該肌，與胸大肌一并翻向外上方，切斷進(jìn)入胸大、小肌的神經(jīng)血管。注意穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)和緊鄰腋靜脈近段排列的腋淋巴結(jié)尖群。在前鋸肌表面尋找分布于該肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸小肌下外側(cè)的胸外側(cè)動(dòng)脈，在第二肋間隙近腋前線附近，找出肋間臂神經(jīng)，注意它的行徑。觀察喙肱肌和肱二頭肌短頭，肌皮神經(jīng)多穿過(guò)喙肱肌。

　　3.分離并清除液淋巴結(jié)

　　按前述的腋淋巴結(jié)各群的位置尋找淋巴結(jié)，各群找出1～2個(gè)即可，觀察后清除之。

　　4.清理血管、神經(jīng)

　　清理腋靜脈，可切斷其屬支，必要時(shí)，可在第一肋外側(cè)緣切斷腋靜脈，于腋靜脈內(nèi)側(cè)尋覓臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。清理腋動(dòng)脈的分支(一般為6支)，觀察它們的行徑及分布，有無(wú)變異情況。清理臂叢在鎖骨以下的部分(本次操作僅能見(jiàn)到臂叢的股和束，根和干在解剖頸部時(shí)觀察)，觀察腋動(dòng)脈與臂叢三個(gè)神經(jīng)束的關(guān)系，追蹤各束的分支。修潔腋腔各壁，觀察各壁的形成以及三邊孔和四邊孔內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)。最后復(fù)習(xí)腋腔的組成及其內(nèi)容。