二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時(shí)，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒有在補(bǔ)液的同時(shí)注意鈉離子的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定以便準(zhǔn)確診斷。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實(shí)驗(yàn)室檢查值均為正常。所以應(yīng)屬于輕度低滲性缺水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叽藭r(shí)的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來看，該患者存在中度低滲性缺水。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對(duì)低滲性缺水的患者，應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。可以應(yīng)用晶體液與膠體液的快速輸注。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5%。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叽藭r(shí)中度缺水，缺水量達(dá)體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算，則不包括正常每天補(bǔ)液量，也應(yīng)該補(bǔ)充300ml左右的液體。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補(bǔ)鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 損傷后早期，患者因疼痛，緊張等原因的存在，出現(xiàn)呼吸深快，通氣過度，可以表現(xiàn)為呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此時(shí)因微循環(huán)障礙而不能及時(shí)清除酸性代謝產(chǎn)物，肝對(duì)乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積。出現(xiàn)代謝性酸中毒。重度酸中毒(pH<7.2)對(duì)機(jī)體影響極大，生命器官的功能均受累。可致心率減慢、血管擴(kuò)張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識(shí)障礙等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性脫水 低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，即失鹽多于失水。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時(shí)補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現(xiàn)象，容易造成沒有脫水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在感染性休克時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果常呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。休克時(shí)機(jī)體為代償代謝性酸中毒常有自發(fā)性過度通氣，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性堿中毒，這在感染性休克早期尤為突出。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥：血清血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。病因：①進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫(kù)存較久的血液);②腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;③經(jīng)細(xì)胞的分布異常(酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。

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