2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頜骨癌相關(guān)知識(shí)

　　概述

　　頜骨癌，來源于牙源性上皮和面突融合的上皮殘余及囊腫和造釉細(xì)胞瘤惡變。臨床表現(xiàn)為：

　　1.好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)，于發(fā)病部位出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，生長(zhǎng)迅速，捫診無乒乓感，可有壓痛。

　　2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。

　　3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落、腫瘤自牙槽窩突出，侵及鄰近咀嚼肌時(shí)可出現(xiàn)張口受限。

　　4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�？深A(yù)防，可治療。

　　診斷原則

　　1.頜骨部位的腫物，生長(zhǎng)迅速，疼痛，下唇麻木，牙齒松動(dòng)脫落。

　　2.X線攝片示不規(guī)則蟲蝕狀破壞。

　　3.病理組織學(xué)檢查確診。

　　化驗(yàn)檢查

　　1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主;

　　2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。

　　鑒別診斷

　　1.慢性頜骨骨髓炎有炎癥病史，X線片可見骨質(zhì)破壞及骨膜增生的修復(fù)性改變。臨床和X線不能鑒別時(shí)，應(yīng)在手術(shù)時(shí)作冰凍切片，以排除中央性頜骨癌。

　　2.神經(jīng)炎比較少見，麻木時(shí)輕時(shí)重，X線檢查無骨質(zhì)破壞。

　　3.下頜骨中心性血管瘤X線攝片可見下頜口呈喇叭口狀改變，下頜骨擴(kuò)大。

　　4.牙槽膿腫有病灶牙及局部紅腫熱痛功能障礙，但無下唇麻木。

　　預(yù)防

　　口腔癌的病因至今尚未完全認(rèn)識(shí)，但目前比較一致的看法是，多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。

　　另外，內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關(guān)，因此，口腔癌的預(yù)防在于減少外來刺激因素，提高機(jī)體抗病能力，與上頜竇癌一樣，頜骨癌的早期確診較困難，常常易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆，因此一定要高度警惕，盡早進(jìn)行攝片等必要的輔助檢查，必要時(shí)可拔除一病源牙，從牙槽窩內(nèi)刮取一塊組織作病理檢查。另外，本病首選手術(shù)治療，放射治療或化學(xué)藥物治療輔助可有助于提高治療愈率，但后二者不能作為主要治療措施，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，更不能采用一些偏方驗(yàn)方外敷內(nèi)服，刺激腫物生長(zhǎng)，貽誤治療，以至失去治療機(jī)會(huì)。

　　治療

　　手術(shù)是治療頜骨癌的主要方法，一般應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可于手術(shù)后配合放療或化療。

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

　　化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，因其副作用較為嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1.治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復(fù)。

　　2.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。

　　3.未愈：治療后，腫瘤無縮小，癥狀無改善。

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　　2011口腔醫(yī)師考試輔導(dǎo)：成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)及診斷