2011公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試精華：心臟叩診

　　心臟濁音界可基本反映心臟的實際大小和形狀。應熟悉正常心臟濁音界的范圍及心界各部的組成。

　　1.檢查方法

　　如被檢者為坐位時，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時則檢查者的板指與心緣垂直進行叩診。叩診結束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

　　2.心濁音界增大及形狀改變

　　(1)左心室擴大：心濁音界向左下擴大(主動脈型心或靴形心)。見于高血壓、主動脈瓣病變。

　　(2)右心室擴大：顯著增大時心濁音界向左擴大，多見于肺心病。

　　(3)左右心室擴大：心濁音界向兩側擴大，左界向左下擴大。見于擴張型心肌病。

　　(4)左房擴大合并右心室擴大：胸骨左緣第3肋間膨出(二尖瓣型心或梨形心)。見于二尖瓣狹窄。

　　(5)心包積液：心界向兩側擴大，且隨體位改變。坐位時心界向雙側擴大，心底部基本正常，呈燒瓶樣，臥位時心底部擴大。

　　3.胸膜、肺、縱隔及腹腔疾病對心濁音界的影響：對心界的影響如上所述(見視診和觸診)。需要注意的是，當左側肺部或胸膜出現(xiàn)病變時，可造成左側胸部叩診呈現(xiàn)濁音、實音或鼓音的變化，使心界不能叩出。

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