2012臨床助理醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：足底血管和神經(jīng)

　　在屈肌支持帶的深面，脛后動(dòng)脈分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈二終支。脛神經(jīng)也分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支。

　　1.足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是兩終支中較細(xì)小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內(nèi)側(cè)緣，沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。

　　2.足底外側(cè)動(dòng)脈較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè)，主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動(dòng)脈的足底深支吻合構(gòu)成足底弓。由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動(dòng)脈行于跖骨間隙，至跖趾關(guān)節(jié)附近，每支再分為兩支趾底固有動(dòng)脈，分布于各趾的相對(duì)緣。

　　3.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與同名動(dòng)脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀肌;皮支支配足底內(nèi)側(cè)半和拇趾至第4趾的相對(duì)緣及第4趾的內(nèi)側(cè)面的皮膚。

　　4.足底外側(cè)神經(jīng)伴同名動(dòng)脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收肌;皮支支配足底外側(cè)半和小趾及第4趾外側(cè)面的皮膚。

　　【足底的解剖步驟與方法】

　　1.切口和翻皮瓣 尸體俯臥位，在踝關(guān)節(jié)前方墊一木墊，使足底向上，便于解剖。從第一跖骨頭作一橫切口，剝離足底皮片。足底的皮膚與淺筋膜均較堅(jiān)厚。特別是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一并翻起。

　　2.修剝淺筋膜 在足底腱膜的內(nèi)、外側(cè)緣，可見(jiàn)到足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支和足底外側(cè)神經(jīng)皮支。

　　3.仔細(xì)修潔淺筋膜 (保留淺血管和神經(jīng))，顯露深筋膜。深筋膜中部增厚稱為足底腱膜(跖腱膜)。在跟結(jié)節(jié)前方3厘米處切斷足底腱膜，刀刃向腱膜面將其剝離，向遠(yuǎn)側(cè)翻起，可見(jiàn)深面的趾短屈肌。趾短屈肌內(nèi)側(cè)有足底內(nèi)側(cè)動(dòng)、靜脈和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，趾短屈肌外側(cè)有足底外側(cè)動(dòng)、靜脈和足底外側(cè)神經(jīng)。

　　4.在跟結(jié)節(jié)前方切斷趾短屈肌，向遠(yuǎn)側(cè)翻起，查看深面結(jié)構(gòu)有：①足底方肌;②趾長(zhǎng)屈肌腱和4條蚓狀肌;③拇長(zhǎng)屈肌腱在趾長(zhǎng)屈肌腱深面并與其交叉;④足底外側(cè)動(dòng)脈向前至第5跖骨底附近彎向內(nèi)側(cè)至第1跖骨間隙處與足背動(dòng)脈的足底深支吻合形成足底動(dòng)脈弓;⑤腓骨長(zhǎng)肌腱和脛骨后肌腱，前者從足外側(cè)緣至足底，斜向前內(nèi)行，止于第一跖骨底和第一楔骨：后者從足內(nèi)側(cè)緣至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。

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