2012口腔醫(yī)師實踐技能：口腔頜面部軟組織損傷

　　(一)擦傷

　　擦傷為皮膚與粗糙物體相摩擦，引起表皮和真皮的淺層損傷，可與挫傷同時發(fā)生。

　　診斷要點

　　1.多發(fā)生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頦部。

　　2.創(chuàng)面有毛細血管滲血和組織液滲出。

　　3.疼痛較敏感，常伴燒灼感。

　　治療原則

　　1.清洗創(chuàng)面　用生理鹽水或1.5%過氧化氫液清洗，清除創(chuàng)面泥沙或其他異物。

　　2.局部用藥　創(chuàng)面無繼發(fā)感染，可涂抗生素軟膏。如繼發(fā)感染可用0.1%雷夫諾爾濕敷。

　　3.全身用藥　預防感染可口服抗生素類藥物。

　　(二)挫傷

　　挫傷為鈍性物體直接打擊所致的閉合性皮下組織、肌肉、骨膜、關節(jié)損傷。

　　診斷要點

　　1.皮下軟組織挫傷

　　(1)受傷區(qū)域腫脹、疼痛、壓痛。

　　(2)可出現(xiàn)皮膚淤斑。

　　(3)皮膚表面可伴有擦傷。

　　(4)可形成皮下血腫。

　　(5)肌肉損傷時，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如張口受限等。

　　2.顳下頜關節(jié)挫傷

　　(1)關節(jié)區(qū)疼痛，腫脹。

　　(2)張口受限。

　　(3)輕度錯。

　　治療原則

　　1.止血、鎮(zhèn)痛及預防感染　常用冷敷和加壓包扎止血法，如血腫過大，可在無菌條件下，穿刺抽血后加壓包扎。

　　2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺藥預防感染。

　　3.挫傷后期可選用熱敷及紅外線等理療，促進血腫吸收及恢復功能。

　　4.顳下頜關節(jié)挫傷后應在磨牙后放置橡皮墊，口外使用頭頦彈性繃帶使頦部上升而髁狀突下降，減輕壓痛，10～15日后開始張口訓練。

　　5.中醫(yī)治療可起到活血化淤的作用。

　　(三)刺、割傷

　　刺傷常為尖銳的物品刺入組織所致;割傷為由銳利器械如刀片或玻璃碎片割裂組織所造成的開放性損傷。

　　診斷要點

　　1.刺傷

　　(1)刺傷創(chuàng)口小而傷道深，根據(jù)刺入的程度可形成盲管傷，也可見貫通傷。

　　(2)刺入物可折斷、滯留于創(chuàng)口內，可將細菌帶入深部致繼發(fā)感染。

　　(3)根據(jù)受傷的部位，傷道可達鼻腔、鼻竇，眼眶，甚至深達顱底。

　　2.割傷

　　(1)創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面一般均較清潔。

　　(2)無組織缺損或較少缺損。

　　(3)可造成重要結構的損傷，如血管破裂出血或面神經切斷，造成面癱，涎腺導管切斷則發(fā)生涎瘺。

　　治療原則

　　1.如有顱腦損傷癥狀，應先及時處理顱腦損傷。

　　2.清創(chuàng)縫合　傷后48小時內就診者，經清創(chuàng)術后，作初期縫合，超過48小時或創(chuàng)口嚴重污染者，在清創(chuàng)后應作松解再縫合，加用引流。傷道細小者可僅引流而不縫合。

　　3.對活動性出血，可用壓迫包扎或結扎止血。

　　4.對面神經或涎腺導管損傷，應盡早行神經或導管端端吻合術。

　　5.肌注破傷風抗毒素。

　　6.應用抗生素抗感染治療。

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