2012年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：腦梗死的臨床表現(xiàn)

　　腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆行損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。按照發(fā)病機(jī)制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。

　　1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦梗死

　　中老年患者多見，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，可有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作。

　　1)頸內(nèi)動脈血栓形成

　　如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動脈和/或大腦前動脈缺血癥狀。可有同側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。眼動脈受累時(shí)，可有單眼一過性失明。頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。

　　2)大腦中動脈血栓形成

　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。

　　3)大腦前動脈血栓形成

　　對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現(xiàn)對側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。

　　2.椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦梗死

　　1)大腦后動脈血栓形成

　　臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向偏盲(黃斑回避)。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。

　　2)椎動脈血栓形成

　　若兩側(cè)椎動脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對側(cè)代償，可無明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀。

　　可表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損);聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳(舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損);小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦損傷);交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核和對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損);同側(cè)Horner征(交感神經(jīng)下行纖維損傷)。

　　3.基底動脈血栓形成

　　表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。

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