2012年臨床助理醫(yī)師考試實踐技能：子宮內(nèi)膜異位癥

　　中醫(yī)病因病機

　　子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)的血瘀證。多由外邪入侵、情志內(nèi)傷、素體因素或手術(shù)損傷等原因，導致機體臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，血液離經(jīng)，瘀血形成，留結(jié)于下腹而發(fā)病。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，則見痛經(jīng);瘀積日久，形成癥瘕;瘀血阻滯胞脈，兩精不能結(jié)合，以致不孕;瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，因而月經(jīng)量多或經(jīng)期延長�？傊�，本病的關(guān)鍵在于瘀，而導致瘀血形成的原因，又有虛實寒熱的不同。

　　1.氣滯血瘀　多因平素抑郁或恚怒傷肝，使肝郁氣滯，氣機不暢，沖任失和，以致經(jīng)脈瘀阻。

　　2.寒凝血瘀　多于經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，余血未凈，攝生不慎，感受寒邪，血遇寒則凝，導致寒凝血瘀。

　　3.濕熱瘀結(jié)　素體脾虛，水濕內(nèi)停，蘊久化熱;或肝郁脾虛，濕熱內(nèi)生;或經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，感受濕熱之邪。濕熱稽留于沖任，蘊結(jié)于胞宮胞脈，阻滯氣血運行，導致血瘀。

　　4.痰瘀互結(jié)　素體脾虛痰盛，或飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮過極，損傷脾氣，脾虛生濕，濕聚成痰，痰濕下注沖任胞脈，阻礙血行，導致痰瘀互結(jié)。

　　5.氣虛血瘀　飲食不節(jié)，思慮過極，勞倦過度，或大病久病，損傷脾氣，氣虛運血無力，血行遲滯，沖任瘀阻。

　　6.腎虛血瘀　先天不足，或后天損傷，大病久病，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣。腎陽不足則陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，血失溫煦推動而致血瘀;腎陰不足，虛火內(nèi)生，內(nèi)熱灼血亦可致瘀;而腎水不足，不能涵木，則肝失調(diào)達，疏泄失常，氣血不和而致沖任瘀阻。

　　實驗室及其他檢查

　　1.B超檢查　可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時未能捫及的包塊。B超顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內(nèi)容物呈囊性、混合性或?qū)嵭�，但以囊性最多見。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。

　　2.CAl25值測定　子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CAl25值可升高，但一般不超過200U/ml.CAl25測定還可用于監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥病變活動情況及療效。但無法單獨利用此測定值將卵巢癌與子宮內(nèi)膜異位癥加以鑒別。

　　3.腹腔鏡檢查　是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是經(jīng)盆腔和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一的手段，在腹腔鏡下對可疑病變處進行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥，并可確定其臨床分期。

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