※考點(diǎn)41：流感與上感
一. 藥物治療1非處方藥
a) 感冒初期卡他癥狀——鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏制劑
記憶口訣：卡車撞他，他媽媽“麻”臉都氯了
b) 鼻黏膜血管收縮藥：美撲偽麻、偽麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗過敏)
c) 伴咳嗽—含右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑。
d) 鼻塞—局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑等
2處方藥
a) 金剛烷胺和金剛乙胺：抑制亞洲A型流感病毒
b) 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、奧司他韋(達(dá)菲)，48h內(nèi)使用效果好
二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 用抗生素須有細(xì)菌性感染指征(C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高)
b) 從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器者不宜服用抗過敏藥(嗜睡)，服用抗過敏藥不宜飲酒或同服鎮(zhèn)靜催眠藥
c) 鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生
d) 妊娠初始期及哺乳期婦女禁用含右美沙芬制劑
※考點(diǎn)42：鼻塞
一、藥物治療
非處方藥
口服偽麻黃堿—收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻充血
鼻腔用藥—急、慢性鼻炎和鼻竇炎局部選用麻黃堿、唑啉類滴鼻劑
噴嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制劑
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻(麻黃堿、唑啉類)—間斷給藥，每次間隔4-6h
b) 腎上腺素受體激動(dòng)劑(口服偽麻黃堿)—高血壓、閉角型青光眼禁用
c) 腎上腺素受體激動(dòng)劑口服一般連續(xù)使用不超過7d，滴鼻劑不超過3d
※考點(diǎn)43：咳嗽
一、藥物治療1非處方藥
刺激性干咳或陣咳癥狀為主：首選苯丙哌林
劇咳者宜選苯丙哌林(鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林)
白天—苯丙哌林;夜間—右美沙芬
2處方藥
胸膜炎伴胸痛—可待因(有成癮性)
除痰—司坦類粘液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦;祛痰劑：氨溴索
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 干咳—單用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多的咳嗽—合用祛痰劑與鎮(zhèn)咳藥
b) 鎮(zhèn)咳藥只能連續(xù)口服1周
c) 支氣管哮喘時(shí)的咳嗽—合用平喘藥和鎮(zhèn)咳藥
d) 過量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中藥物+靜注拮抗劑納洛酮
e) 過敏性鼻炎等引起的咳嗽—縮血管劑或糖皮質(zhì)激素
※考點(diǎn)44：消化不良一、藥物治療
非處方藥
上腹痛綜合征：抑酸劑、抗酸劑、根除Hp感染
餐后不適綜合征：促胃動(dòng)力藥、消化酶、微生態(tài)制劑
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 消化酶、微生態(tài)制劑避免熱水送服，干酵母、乳酶生過量致腹瀉
b) 抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性、吸附劑能吸附藥物—合用隔2~3h
c) 胰酶應(yīng)用腸溶片，整片吞服(酸性條件下破壞)
d) 多潘立酮有心臟毒性
※考點(diǎn)45：腹瀉
一、藥物治療
非處方藥
感染性腹瀉—首選小檗堿(黃連素)、藥用炭(吸附腸內(nèi)氣體細(xì)菌毒素)鞣酸蛋白(減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜)、微生態(tài)制劑
胰腺功能能不全所致腹瀉用胰酶;脂肪攝入過多所致腹瀉用胰酶和碳酸氫鈉蛋白致腹瀉用胃蛋白酶
化學(xué)刺激性腹瀉—雙八面體蒙脫石(蒙著眼睛拖“脫”地真刺激)
激惹性腹瀉—乳酶生、微生態(tài)制劑
腸道菌群失調(diào)性腹瀉—微生態(tài)制劑(雙氣三聯(lián)活菌膠囊)
總結(jié)：
微生態(tài)制劑用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、激惹性腹瀉細(xì)菌、病毒引起的感染性腹瀉后期(早期不用)
處方藥
細(xì)菌感染的急性腹瀉—吡哌酸、xx沙星
病毒性腹瀉—抗病毒藥(xx洛韋)
劇烈腹痛或反復(fù)嘔吐腹瀉—山莨膽堿片
非感染性急慢性腹瀉—首選洛哌丁胺或地芬諾酯
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 腹瀉需補(bǔ)鉀、補(bǔ)充水和電解質(zhì)
b) 鹽酸小檗堿不宜與鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜與鐵劑合用
c) 微生態(tài)制劑不宜與抗生素、活性炭、黃連素、鞣酸蛋白合用
d) 炭可影響兒童營養(yǎng)吸收，可吸附藥物
e) 洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療
f) 患兒在腹瀉時(shí)應(yīng)及早補(bǔ)鋅，利于縮短病程、減輕病情
※考點(diǎn)46：便秘
一、藥物治療1非處方藥
乳果糖
比沙可啶—刺激性瀉藥，不與阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗酸藥同服
甘油栓—潤滑性瀉藥(潤滑油)
硫酸鎂—容積性瀉藥(硫酸會(huì)毀容)
聚乙二醇4000—刺激性瀉藥(喝酒“乙醇”能刺激人的神經(jīng))
微生態(tài)制劑—調(diào)整腸道菌群平衡
2處方藥
酚酞—刺激性瀉藥(太“酞”刺激了!)
莫沙必利、普蘆卡必利—增加上消化道運(yùn)動(dòng)
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 長期慢性便秘者—不宜長期大量使用刺激性瀉藥
b) 結(jié)腸低張力所致便秘—睡前服用刺激性瀉藥(比沙可啶，有刺激性)
c) 結(jié)腸痙攣所致便秘—膨脹性或潤滑性瀉藥和增加纖維攝入量
d) 乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血癥患者禁用
e) 緩瀉藥—便秘伴闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛腹脹禁用
f) 硫酸鎂(容積性瀉藥)—清晨服用+大量飲水;腹脹時(shí)禁用
※考點(diǎn)47：腸道寄生蟲病
一、藥物治療1非處方藥
阿苯達(dá)唑—干擾蟲體攝取葡萄糖
甲苯咪唑—?dú)缁紫x蟲卵+抑制蟲體攝取葡萄糖
枸櫞酸哌嗪—麻痹蟲體肌肉，使其不能附著于腸壁而排出體外
噻嘧啶—神經(jīng)-肌肉阻滯作用，蛔蟲痙攣性麻痹+肌肉張力增加
復(fù)方甲苯咪唑—防口吐蛔蟲、降低不良反應(yīng)
復(fù)方阿苯達(dá)唑—克服排蟲緩慢
2處方藥
左旋咪唑—影響蟲體無氧代謝，使之麻痹排出體外
伊維菌素—麻痹蟲體神經(jīng)系統(tǒng)而死亡，對(duì)人體盤尾絲蟲病有特效
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a) 抗蛔蟲藥應(yīng)空腹口服，不宜長時(shí)間應(yīng)用(對(duì)人體糖代謝有影響)
b) 妊娠期、哺乳期婦女，2歲以下兒童禁用抗蛔蟲藥
c) 噻嘧啶不能與哌嗪合用(拮抗作用)
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