2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)一》藥理學(xué)：第九章

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　　第九章 腎上腺素受體激動(dòng)藥

　　一、α受體激動(dòng)藥

　　去甲腎上腺素NA (掌握)

　　【作用】非選擇性激動(dòng)α1和α2受體，對心臟受體作用較弱，對β2受體無作用

　　1.心臟：激動(dòng)β1受體，心縮力增加，傳導(dǎo)加速。由于血壓升高，可使心率減慢，心輸出量不變或下降。

　　2.血管和血壓：激動(dòng)α受體，血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高。

　　【應(yīng)用】

　　1.休克和低血壓：僅限于休克早期的低血壓。

　　2.上消化道出血(口服)

　　【不良反應(yīng)】

　　1.局部組織缺血壞死：因靜滴過久，藥液濃度過高或外漏，用酚妥拉明對抗。

　　2.急性腎功能衰竭：因用藥過大、過久使腎血管強(qiáng)烈收縮。

　　3.停藥后血壓下降

　　間羥銨 (熟悉)

　　【作用】 激動(dòng)α受體，對β1受體作用弱。升壓作用弱而持久。收縮腎血管較弱

　　【應(yīng)用】常代替NA用于各型休克早期低血壓

　　去氧腎上腺素 (熟悉)

　　【作用】 主要激動(dòng)α1受體，對β受體無作用，升壓作用持久。激動(dòng)瞳孔擴(kuò)大肌α1受體，作用比阿托品弱、時(shí)間短

　　【應(yīng)用】 擴(kuò)瞳檢查眼底

　　二、α、β受體激動(dòng)藥

　　腎上腺素AD (掌握)

　　【作用】 對受體無選擇性，作用復(fù)雜

　　1.心臟：興奮心臟，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，心率增快，傳導(dǎo)加速，心輸出量增加。

　　2.血管：皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管收縮(α受體占優(yōu)勢)。骨骼肌和冠脈血管舒張(β2受體占優(yōu)勢)。

　　3.血壓

　　(1)小劑量：收縮壓升高，舒張壓不變或略降低

　　(2)大劑量：收縮壓和舒張壓均升高(α受體對高濃度AD較敏感).

　　(3)先用α受體阻斷藥，AD的升壓作用被翻轉(zhuǎn)為降壓作用(α受體被阻斷后，僅表現(xiàn)β2受體激動(dòng)的作用)

　　4.支氣管：激動(dòng)支氣管平滑肌上β2受體，支氣管舒張。

　　5.代謝：促進(jìn)脂肪及肝糖原分解;機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加。

　　【應(yīng)用】

　　1.心跳驟停

　　2.抗休克：搶救過敏性休克首選藥

　　3.支氣管哮喘發(fā)作

　　4.與局麻藥配伍和局部止血

　　【不良反應(yīng)】 心悸、血壓升高、心律失常等。禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠心病、腦血管硬化

　　多巴胺 (熟悉)

　　【作用】 激動(dòng)α受體、β1受體，多巴胺受體

　　1. 激動(dòng)心臟β1受體、興奮心臟

　　2.血管和血壓：

　�、判┝考�(dòng)DA受體，腎、腸系膜和腦血管及冠狀動(dòng)脈舒張

　　⑵大劑量激動(dòng)α受體，血管收縮

　�、鞘湛s壓升高，舒張壓略升高或不變

　　3.腎：腎血管舒張，腎血流及腎濾過率增加;抑制小管對Na+重吸收，排鈉利尿。

　　【應(yīng)用】 抗休克，尤適于心輸出量降低、腎功能不全、尿量少的休克

　　麻黃堿 (熟悉)

　　【作用】 直接激動(dòng)α、β受體;促進(jìn)神經(jīng)末梢釋NA。產(chǎn)生快速耐受性

　　1.對心血管和支氣管的作用與AD相似，起效慢，作用弱而持久

　　2.可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用強(qiáng)

　　【應(yīng)用】 哮喘;充血性鼻塞;變態(tài)反應(yīng)疾病;低血壓

　　三、β受體激動(dòng)藥

　　異丙腎上腺素 (掌握)

　　【作用】 激動(dòng)β1和β2受體, 對α受體幾無作用

　　1.心血管：興奮心臟，心輸出量顯著加。舒張冠狀血管、骨骼肌和腹腔內(nèi)臟血管。收縮壓升高，舒張壓略下降

　　2.舒張支氣管平滑肌

　　3.促進(jìn)糖原、脂肪分解、增加組織耗氧量

　　【應(yīng)用】

　　1.心跳驟停

　　2.度房室傳導(dǎo)阻滯

　　3.支氣管哮喘：舌下或氣霧吸入能控制急性發(fā)作

　　4.休克：適用于血容量已補(bǔ)足而心輸出較低、外周阻力較高的休克

　　【不良反應(yīng)】 心悸、心動(dòng)過速、室顫;反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性

　　多巴酚丁胺 (熟悉)

　　【作用】 選擇性地激動(dòng)β1受體，對心臟有強(qiáng)大的正性肌力作用

　　【應(yīng)用】 心源性休克，充血性心力衰竭

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