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2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能案例分析題(7)

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  G.男性,41歲,反復(fù)上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)。

  (一)現(xiàn)病史的采集:共10分

  1.發(fā)病誘因:生活規(guī)律、情緒變化等。(1分)

  2.疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系。(3分)

  3.劇痛發(fā)作情況:部位、性質(zhì)及放射部位,與以往的不同。(2分)

  4.伴隨癥狀,有無(wú)發(fā)熱,惡心嘔吐等。(2分)

  5.發(fā)病以來(lái)的一般情況:大小便情況等。(1分)

  6.診療經(jīng)過(guò):是否就診過(guò),相應(yīng)的輔助檢查如X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)及結(jié)果,應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。(2分)

  (二)相關(guān)病史:共3分

  1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。(1分)

  2.與該病有關(guān)的其他病史:與該病有關(guān)的其他病史,高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史。 (2分)

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