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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷——?dú)W洲及美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年修訂。
至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，沒(méi)有其他病因可以解釋;傳統(tǒng)X線沒(méi)有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變;滿足分類標(biāo)準(zhǔn)的總分至少6分。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)類風(fēng)濕因子(RF)：70%(+);滴度多與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān);
RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。
(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——對(duì)于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。
敏感性66%，特異性>95%�？笴CP高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良的指征。
(3)血沉、C反應(yīng)蛋白：增高有助于判斷疾病活動(dòng)性。
(4)血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。
3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查
(1)關(guān)節(jié)X線片——手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高。
早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹;
長(zhǎng)期慢性：骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。
(2)手MRI：增強(qiáng)MRI對(duì)早期診斷起重要作用。
(3)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。
(4)肌肉骨骼超聲技術(shù) 可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對(duì)早期診斷、判斷活動(dòng)性、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。
【備考攻略】
對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要看患者的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床表現(xiàn)主要看由于晨僵，關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等，影像主要是看由于關(guān)節(jié)畸形，組織破壞等，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是看血象的改變。多考核A1、A2型題。
【特別注意】
一定要注意RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。
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