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糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
糖尿病以血糖升高為特征，伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及繼發(fā)性電解質(zhì)失衡的代謝綜合征。長期血糖升高可致急性和慢性并發(fā)癥，如急性酮癥酸中毒及心、腦、眼、腎、神經(jīng)病變、糖尿病足。病因是多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用，引起胰島素相對或絕對缺乏、及不同程度的胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖升高。
1999年WHO將糖尿病分為四種類型
1.1型糖尿病 我國占5%，由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏。青少年多見，起病急，代謝紊亂明顯，患者需注射胰島素維持生命。
2.2型糖尿病 我國占93.7%。有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多為超重或肥胖者;成年人多見，遺傳易感性較1型強(qiáng)。
3.特殊類型糖尿病 按病因和發(fā)病機(jī)制可分8種亞型。
4.妊娠期糖尿病 妊娠期發(fā)生糖尿病者，已有糖尿病而妊娠者不包括在內(nèi)。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀 多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”)，常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。1型糖尿病起病急，病情重，癥狀明顯;2型糖尿病起病隱匿緩慢，癥狀不明顯，甚至無癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。
2.糖尿病并發(fā)癥 包括慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。一些以糖尿病并發(fā)癥為主訴就醫(yī);不少可先發(fā)生心腦血管病或在手術(shù)及外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高。
(1)急性并發(fā)癥(詳見急診與急救相關(guān)內(nèi)容)
(2)慢性并發(fā)癥
1)心、腦血管病變：糖尿病發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病的2～7倍，其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重和預(yù)后差，心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因;
2)糖尿病腎病：表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭;
3)糖尿病性神經(jīng)病變：包括周圍和自主神經(jīng)病變;
4)糖尿病性視網(wǎng)膜病變：導(dǎo)致患者失明的主要原因之一，按眼底受損程度分為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變;
5)糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等;
6)感染：常見皮膚化膿性感染(癤、癰)、肺結(jié)核、腎盂腎炎、膽道感染、齒槽膿腫和真菌感染(足癬、甲癬、體癬、陰道炎)等。
三、診斷、鑒別診斷與并發(fā)癥
(一)糖尿病的診斷
空腹血糖異常(IFG)及糖耐量減低(IGT)可統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)異常(IGR)，也稱為糖尿病前期。這些人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)。
血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加測餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)做OGTT。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后20、60、120分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，不作為糖尿病診斷指標(biāo)。
(二)糖尿病的鑒別診斷
1.尿糖陽性要與腎性糖尿、食后糖尿和應(yīng)激性糖尿相鑒別。
2.藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖陽性。
3.新發(fā)生糖尿病的老人，需作B超，以除外胰腺癌所致糖代謝異常。
【攻略】
近幾年患糖尿病的人數(shù)越來越多，大家要重視糖尿病的臨床表現(xiàn)，借助輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
【特別注意】
“三多一少”，癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。此為糖尿病典型癥狀。
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