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2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺試題及答案(3)

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第 1 頁:試題
第 2 頁:答案解析

  第1題

  【正確答案】E

  【答案解析】消毒范圍不論是手術還是穿刺,最少15cm起。

  第2題

  【正確答案】B

  【答案解析】物品經高壓滅菌后可在無菌包中保存2周。

  第3題

  【正確答案】E

  【答案解析】術后放置引流管,引流片的拔除時間根據不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術,一般術后1到2天拔出。

  第4題

  【正確答案】E

  【答案解析】術后呼吸困難和窒息是手術后危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在48小時以內(最新八版外科數值)。常見原因:①出血及血腫壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經損傷。

  第5題

  【正確答案】D

  【答案解析】外科手術患者的切口種類分為:①清潔切口,用“I”表示,如甲狀腺大部切除術;②可能污染切口,用“II”表示,如胃大部切除術;③污染切口,用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔手術切口。

  手術切口的愈合分為三級:甲級愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙” 表示,指愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合用“丙”表示,指切口化膿,需做切開引流的切口。

  第6題

  【正確答案】 C

  【答案解析】 胰頭癌壓迫引起膽總管梗阻,表現為進行性黃疸與無痛性膽囊增大、肝臟腫大——Courvoisier征。

  第7題

  【正確答案】 D

  【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系統(tǒng)疾病的適應證。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無論發(fā)生狼瘡性肝炎還是引起脾臟腫大,都要用激素來治療,有時還可以加用免疫抑制劑,能使病情得到控制和緩解,有人主張在脾臟腫大功能亢進時作脾切除術,以阻止血小板減少,但臨床證實,紅斑狼瘡患者作脾切除術后,非但沒控制癥狀,反而因手術打擊使病情加重,故選D。

  第8題

  【正確答案】 A

  【答案解析】 消化性潰瘍占40~50%,其中3/4是十二指潰瘍。

  第9題

  【正確答案】 D

  【答案解析】 一共分6級(0~V級),是根據引力和阻力兩個因素來進行判斷的。

  第10題

  【正確答案】 E

  【答案解析】 骨折的專有體征有骨擦音或骨擦感、反;顒、畸形 。

  第11題

  【正確答案】 A

  【答案解析】 急性乳腺炎初產婦多見,多為金葡菌感染。

  第12題

  【正確答案】 A

  【答案解析】 甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息,最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

  第13題

  【正確答案】 A

  【答案解析】 直腸癌繞腸管生長1周大約需要1~2年。

  第14題

  【正確答案】 A

  【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式:1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前體或酶原形式存在的無活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等)。正常情況下,當胰液進入十二指腸后,在腸激酶作用下,首先激活胰蛋白酶原,形成胰蛋白酶,在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶,對食物進行消化。一旦各種消化酶原激活后,其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。故本題選A。

  第15題

  【正確答案】 D

  【答案解析】 疾病特點與引起應激狀態(tài)的原發(fā)疾病有關,原發(fā)病越重,應激性潰瘍發(fā)生率越高,病情也越兇險。應激性潰瘍的基本特點:

  ①上腹部疼痛隨原發(fā)病不同發(fā)生率不一,疼痛程度可由輕微不適到燒灼痛,甚至劇痛。其次是惡心、嘔吐、食欲減退;

  ②多數伴有上消化道出血,國外文獻報告出血率為11%~36.3%不等,國內因標準不一差異更大;

 、坨R下表現與原發(fā)疾病輕重有關,但無平行關系。一般以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹,伴隨點狀或斑片狀出血或黑褐色大面積地圖樣血痂,潰瘍深淺大小不一,輕癥經治療病變黏膜在數日內即可修復,修復后的黏膜不留瘢痕。嚴重者除死于原發(fā)病外,多直接死于上消化道大出血。

  胃腫瘤。

  第16題

  1)

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本題的題眼是“云霧狀光團”;光團兩字,說明這個病灶是個圓團形的;而選項中一眼就能分辨的就是E是個圓團形病灶(瘤),所以我們猜也要去猜E是正確答案。

  專業(yè)解析方面:因為心臟里有個瘤子,它妨礙了正常血流走向,所以常常造成梗阻,例如把二尖瓣堵上了,如果沒完全堵死的情況下,就形成了二尖瓣狹窄,所以這個病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音,但本質并不是二尖瓣狹窄。另題干中其他表現屬于全身反應,了解一下即可。

  2)

  【正確答案】 E

  【答案解析】 因為這個瘤子是如何長在心臟中的,具體解剖結構我們不熟悉,所以手術中對未知的結構我們要謹慎、謹慎再謹慎(重要的事情說三遍),不要隨便用手指探查,如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對患者造成不可挽回的傷害。

  第17題

  1)

  【正確答案】 C

  【答案解析】 主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音,為主動脈瓣關閉不全所致,可出現Austin-Flint雜音,心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

  2)

  【正確答案】 B

  【答案解析】 “主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特征性雜音,確診首選超聲心電圖。

  第18題

  1)

  【正確答案】 E

  【答案解析】 在選項中,膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現明顯癥狀,而. Morgagni孔疝多在成年人才出現相應的臨床表現,故應選E。

  2)

  【正確答案】 D

  【答案解析】 新生兒Bochdalek孔疝需急診手術,左肺發(fā)育及是否存在肺動脈高壓是決定其預后的主要因素。

  第19題

  1)

  【正確答案】 C

  【答案解析】 題干關鍵詞是“胸椎旁”,這種胸部占位病變一定要想到縱隔腫瘤;選項中ABCE都是縱隔腫瘤,但好發(fā)位置可做鑒別(比如E胸腺瘤在胸骨附近,B甲狀腺腫最深也是在胸骨后,A看名字猜也能猜到在支氣管附近)這些縱隔腫瘤都達不到胸椎這一深度,只有神經源性腫瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名稱,本題題干僅描述了一下腫瘤的位置,所以這種選項就是純粹來干擾我們的,看一眼立刻排除。

  2)

  【正確答案】 D

  【答案解析】 神經源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤,主要治療措施是手術徹底切除。

  第20題

  1)

  【正確答案】 D

  2)

  【正確答案】 A

  3)

  【正確答案】 B

  4)

  【正確答案】 ABCE

  5)

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】 氣性壞疽診斷一經確立,應立即急診手術,即使患者處于瀕死狀態(tài),也應在搶救休克的同時立即進行手術,徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開,迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍,所以應整塊切除肌肉,包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙,可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累,即應在健康部位進行高位截肢,殘端開放,不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的髙錳酸鉀溶液反復沖洗創(chuàng)腔,以改善無氧狀態(tài)。術后傷口保持開放狀態(tài),并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋,每日更換數次,直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌,主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等,但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑,青霉素劑量要大,每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。氣性壞疽傷口換藥后,必須保持開放狀態(tài),不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕,以此保持局部的有氧環(huán)境,并有利于引流。

 

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