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2019年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識》強化試題(4)

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第 1 頁:試題
第 3 頁:參考答案

  二、A2

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 少尿為急性腎功能衰竭的表現(xiàn),肺水腫、呼吸困難為急性左心衰的表現(xiàn),消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍,因此診斷為多器官功能障礙綜合征。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患者的特點是胰腺炎術(shù)后,在吸入高濃度氧氣的情況下,動脈血氧分壓明顯下降,二氧化碳分壓亦降低,胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰,術(shù)后肺不張,肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥,因此禁忌補鉀。

  4、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 患者手術(shù)后致急性腎衰竭,此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥,應(yīng)及時防止及糾正。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 患者休克糾正后,尿量每小時仍少于20ml/h,應(yīng)考慮為腎功衰竭。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 答案:B;颊咝呐K停搏時間<5分鐘,在腎耐受缺血缺氧時間范圍內(nèi),此后5天無尿少癥狀。ARDS發(fā)生后,出現(xiàn)尿少、血尿素氮和血肌酐增髙,應(yīng)考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導(dǎo)致急性腎功能不全。

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 Curling潰瘍是繼發(fā)于燒傷的應(yīng)激性潰瘍。

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 SIRS:即全身炎癥反應(yīng)綜合征,它具有以下特點:①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促或過度通氣證據(jù)PaCO2 <32.3mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。綜上所述本題選擇A。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 雖然多巴胺是最常用的血管活性藥物,但經(jīng)臨床證明多巴酚丁胺與去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用是目前治療感染性休克最理想的血管活性藥物,特別是在補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時應(yīng)考慮使用上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。多巴酚丁胺對心肌正性肌力作用強于多巴胺,通過興奮β受體增加心排出量和氧輸送,還能明顯降低動脈內(nèi)乳酸水平。去甲則是以興奮α受體為主,興奮心肌,收縮血管升高血壓及冠脈血流量。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)和穩(wěn)定溶酶體,緩解SIRS,早期可大劑量使用,可達正常用量的10~20倍,維持時間不宜超過48小時,否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。

  2、

  【正確答案】 B

  【正確答案】 E

  【答案解析】 高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生,一般早期出現(xiàn)T波高尖,QT時間縮短,隨著高鉀血癥的進一步加重,出現(xiàn)QRS波增寬、幅度下降,P波形態(tài)逐漸消失。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 AKI急性腎損傷,AKI是近幾年醫(yī)學(xué)界將ARF(急性腎衰竭)歸類于AKI,對于概念的轉(zhuǎn)換同學(xué)們需要適應(yīng)。就本題而言診斷急性腎損傷并不難,患者可能有不規(guī)范抗生素用藥史,抗生素多有腎毒性故導(dǎo)致AKI,本題中應(yīng)注意BUN數(shù)值,此時雖然正常,但AKI早期或腎輕度受損時,BUN是在正常范圍內(nèi)的,只有GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下時才會升高,所以BUN不反映早期腎臟功能指標(biāo)。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵襲性肺部真菌感染;VSD室間隔缺損;ASD房間隔缺損)

  【正確答案】 C

  【答案解析】 患者目前處于少尿期,應(yīng)嚴格控制水、鈉攝入量。通常采用量出為入的原則,每日輸液量公式為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量,非顯性失水量約為400ml,即皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ml減去內(nèi)生水分300ml。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 代謝性酸中毒是常見并發(fā)癥之一,特別是少尿期,因缺氧而使無氧代謝增加,無機磷酸鹽等非揮發(fā)性酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙,加上腎小管損害及丟失堿基和鈉鹽,H+與NH3結(jié)核功能減退,導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積聚。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 頭孢哌酮屬三代頭孢,腎毒性相對較小,該藥物具有膽道和腎臟雙代謝途徑,所以對腎臟影響較小。其他藥物均屬于腎毒性強的藥物。

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 答案:選B。急性病因的病因是嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等?芍挛葛つの⒀h(huán)障礙、缺氧等引起糜爛出血。本題患者內(nèi)向,見生人容易緊張。易誘發(fā)急性胃炎。支擴和結(jié)核是干擾選項。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 答案:E,以上都是急性胃粘膜糜爛的治療措施。

  四、B

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 二氧化碳蓄積的晚期,嚴重酸中毒,脈搏變慢,血壓下降。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 血容量不足的臨床表現(xiàn)包括尿量減少、尿比重增加等。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 缺氧早期的主要表現(xiàn)脈搏增快,呼吸加深加快。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)脈搏增快,血壓升高。

  2、

  【正確答案】 C

  【正確答案】 B

  【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)為心率增快、血壓上升等;如持續(xù)時間過長,可導(dǎo)致昏迷。

  3、

  【正確答案】 C

  【正確答案】 B

  【答案解析】 急性腎衰竭的少尿或無尿期鉀排出受限,造成高鉀血癥,可危及生命;幽門梗阻劇烈嘔吐時,鉀從胃液中嘔出,可以出現(xiàn)低鉀血癥。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腎后性常見的病因是雙側(cè)輸尿管梗阻,如輸尿管結(jié)石,盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 大出血性休克、脫水等,腎血液會急劇減少,進而發(fā)展成腎小管壞死。

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 少尿期:特點少尿或無尿,伴氮質(zhì)血癥,水過多(體重增加,水腫、高血壓、腦水腫,稀釋性紅細胞比容降低),電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等),代謝性酸中毒,并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 多尿期:尿量漸多或急劇增加,如24小時內(nèi)尿量增加至800ml以上,即多尿期開始;每日最多尿量可>3000ml、水腫減輕,氮質(zhì)血癥未消失,甚至輕度升高,可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 腎前性腎衰竭具有以下特點:1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎(chǔ)病因。2.尿素氮/肌酐比值升高,這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機制不同所致。3.尿量減少,尿比重升高,尿鈉排泄減少。4.補液試驗,具體方法為1h內(nèi)給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注,觀察2h若尿量增至40ml/h,提示為腎前性腎衰竭。

 

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