第 1 頁:試題 |
第 2 頁:參考答案 |
一、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 輸血、輸液后,中心靜脈壓和血壓仍低,提示補液量仍不足,應進一步補充血容量。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期,外周和內臟的微血管的平滑肌強烈收縮,動靜脈短路和直接通道開放,結果是微動脈的阻力增高,流經毛細血管的血液減少,靜脈回心血量可保持,血壓不變。
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度休克一般收縮壓正;蛏陨,出血量在800ml以下,中度休克收縮壓90~70mmHg,脈壓差變小,出血量在800~1600ml;重度休克收縮壓在70 mmHg以下,出血量在1600ml以上(八版外科數值)。
【正確答案】 A
【答案解析】 補充血容量是休克治療的關鍵。發(fā)生失血性休克時,盡管喪失的主要是血液,但在補充血容量時,并不需要全部補充血液,靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據患者外傷肝破裂,應為肝破裂所致的出血性休克。
【正確答案】 A
【答案解析】 結合病史、臨床休克表現(xiàn),綜合考慮。
【正確答案】 A
【答案解析】 此時應積極抗休克治療,同時迅速手術。
【正確答案】 E
【答案解析】 毛細血管充盈時間是貧血的體征,此時該項檢查沒有必要。
【正確答案】 A
【答案解析】 右旋糖酐液為血容量擴充劑,靜注后能提高血漿膠體滲透壓,吸收血管外水分進入體循環(huán)而增加血容量,升高和維持血壓。它可使已經聚集的紅細胞和血小板解聚,降低血液粘滯性,改善微循環(huán),防止血栓形成。平衡鹽也可以但是效果來講為了更好的手術選A。
【正確答案】 D
【答案解析】 不能完全平臥,應置于抗休克體位。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可導致大量失血,雖經輸血治療,但目前中心靜脈壓、動脈壓均低,提示靜脈和動脈中血量不足。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者提示補液不足,還應該繼續(xù)快速補液,補充血容量。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案:D。血壓60/40,意識模糊,提示重度低血容量性休克
【正確答案】 D
【答案解析】 答案:D;颊咭庾R模糊,血壓進行性下降,提示進入休克的微循環(huán)擴張期,在擴張期原有的組織灌注更加不足,細胞內嚴重缺氧,乳酸堆積,導致血壓進行性下降,患者意識模糊,發(fā)紺,酸中毒,微循環(huán)只進不出。ABC項是微循環(huán)收縮期特點,E是微循環(huán)衰竭期特點
【正確答案】 C
【答案解析】 答案:C。迅速補液是首選的措施
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 休克指數是用患者脈率/收縮壓,若指數為0.5提示無休克;>1.0~1.5提示有休克,>2.0為嚴重休克,該患者為1.3,提示有休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床用高滲液來做休克復蘇治療,其主要目的是擴張小血管,改善微循環(huán),以利于增加心肌收縮力和提高CO。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 休克微循環(huán)變化的病理生理分期分為三期:微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期;其中微循環(huán)收縮期是休克早期,本期大量兒茶酚胺和腎素-血管緊張素分泌增加,患者心率是增快的,心排出量是增加的,所以血壓可正;蛏韵陆,同時患者皮膚、骨骼肌和內臟小血管血量重新分布,保證了心、腦重要臟器血供,所以查體皮膚粘膜是蒼白,毛細血管充盈時間是遲緩的。另:休克指數是用患者脈率/收縮壓,若指數為0.5提示無休克;>1.0~1.5提示有休克,>2.0為嚴重休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 應激時由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多,脂肪的動員和分解加強,因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時組織對脂肪酸的利用增加。嚴重創(chuàng)傷后,機體所消耗的能量有75~95%來自脂肪的氧化。
【正確答案】 C
【答案解析】 休克時,心肌細胞膜可能會受到損傷,導致膜上離子泵功能障礙,例如鈣離子不能移出細胞外,可損傷心肌細胞線粒體,激活溶酶體等進一步導致心肌細胞損傷,所以適當給予鈣離子拮抗劑可以防止重要細胞的結構與功能被破壞。
【正確答案】 B
【答案解析】 Swan-Ganz漂浮導管監(jiān)測相比CVP要更加敏感,它反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài),正常值PCWP為6~15mmHg,降低提示血容量不足,升高可反映左心房壓力增高,此時即使CVP正常(CVP正常范圍5~10cmH2O),也應限制輸血量以免發(fā)生或加重肺水腫。(數值均參考八版外科學)
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 答案:選C。感染性休克常繼發(fā)于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等,為內毒素性休克,題干癥狀是感染性休克的特征性表現(xiàn)
【正確答案】 A
【答案解析】 答案:A。感染性休克常繼發(fā)于釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染
【正確答案】 A
【答案解析】 答案:A。原則是在休克糾正以前,應著重抗休克,同時治療感染。休克糾正后,則應著重抗感染。
【正確答案】 D
【答案解析】 答案:D。糖皮質激素維持不宜超過48小時,否則又發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的風險。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 中期休克典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿,血壓下降,脈壓差更小。
【正確答案】 E
【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超過總血量30%~40%)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。
10、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 明顯的外傷史+典型的休克體征,診斷創(chuàng)傷性休克不難,首先應迅速給予擴容治療;重度休克:失血量達總血量40%以上,病人反應遲鈍,甚至昏迷。皮膚呈青灰色,出現(xiàn)瘀血,皮膚冰冷,呼吸急促,心音低鈍,脈細速或摸不清,血壓可測不到,毛細血管充盈時間異常遲緩,少尿或無尿。后期可并發(fā)MSOF,CVP 高而血壓低提示為心功能衰竭。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 答案:C。表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,中心靜脈壓低,毛細血管充盈遲緩,這些癥狀提示中度休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 答案:C。休克的病理生理改變就是血容量減少
【正確答案】 B
【答案解析】 答案:B。補液是治療休克最有效的措施
二、B
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 低血容量性休克抑制期時長時間的廣泛微動脈收縮,使組織灌注不良,酸性代謝產物蓄積,直接損害毛細血管前括約肌,使其失去對兒茶酚胺的反應能力,微動脈和毛細血管前括約肌擴張,而小靜脈仍處在收縮狀態(tài),引起大量血液滯留在毛細血管網內;低血容量性休克代償期時,因微循環(huán)血量銳減,使交感系統(tǒng)興奮,釋放兒茶酚胺使皮膚及肝脾等小血管和微血管,毛細血管前括約肌收縮,使微動脈阻力增加,此期又稱微循環(huán)收縮期。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者患絞窄性腸梗阻,體溫升至40°,寒戰(zhàn),考慮已引起感染,故A正確。
【正確答案】 E
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn),由于心臟排血功能衰竭,不能維持其最低限度的心輸出量,導致血壓下降,重要臟器和組織供血嚴重不足,引起全身性微循環(huán)功能障礙,從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 大腿肌肉豐富,骨筋膜室綜合征早期血流未完全阻斷,大量血漿和體液滲出毛細血管,引起休克。
【正確答案】 E
【答案解析】 二尖瓣狹窄誘發(fā)急性心功能衰竭,主要表現(xiàn)為左心室功能衰竭癥狀。
【正確答案】 A
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 老年患者,絞窄性腸梗阻誘發(fā)感染性休克。
4、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循環(huán),激活宿主的細胞和體液免疫系統(tǒng),產生各種細胞因子和內源性介質,引起全身炎癥反應綜合征,并作用于機體各個器官、系統(tǒng),造成組織、細胞破壞,代謝紊亂,功能障礙,甚至多器官功能衰竭,導致以休克為突出表現(xiàn)的危重綜合征。
神經性休克是指控制循環(huán)功能的神經調節(jié)本身,遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產生的低血壓狀態(tài)。
心源性休克是指由于心臟功能極度減退,導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。
嚴重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克,稱為損傷性休克。損傷性休克多見于一些遭受嚴重損傷的病人,如骨折、擠壓傷、大手術等。血漿或全血喪失至體外,加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán),可使循環(huán)血量大減。
大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。
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