31.骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的部位是

　　A.股骨近端

　　B.肩胛骨

　　C.肋骨

　　D.脊柱和骨盆

　　E.顱骨

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。

　　知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　32.骨肉瘤綜合治療5年生存率可達

　　A.75%左右

　　B.60%～70%

　　C.50%～60%

　　D.40%～50%

　　E.30%

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　1970年以前，骨肉瘤的治療原則是高位截肢術(shù)，5年生存率在15%以下，至20世紀70年代后期治療規(guī)范化，強調(diào)聯(lián)合用藥、新輔助化療和劑量強度原則，5年生存率可達75%左右。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　33.有關(guān)惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的描述不正確的是

　　A.將腫瘤骨和宿主骨一起整塊切除

　　B.肢體重建包括骨與關(guān)節(jié)重建和軟組織的重建

　　C.重建后的肢體功能應(yīng)不低于假肢

　　D.必須保證各個部位均達到廣泛或根治的切除邊界

　　E.已替代截肢手術(shù)

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　惡性骨腫瘤的手術(shù)方式可以分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)兩種，具有各自的適應(yīng)證。病理分級為G1或G2、單發(fā)病變、MRI顯示無局部軟組織侵犯的患者可以考慮保肢治療，而且目前在聯(lián)合化療及放療的前提下，保肢手術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是對于腫瘤有局部軟組織侵犯、血管受侵等情況下，保肢治療要謹慎。截肢術(shù)適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他治療無效的惡性骨或軟組織腫瘤。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：外科手術(shù)治療

　　34.對放化療均不敏感的骨腫瘤是

　　A.尤文肉瘤

　　B.軟骨肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨惡性纖維組織細胞瘤

　　E.以上均不是

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　軟骨肉瘤是惡性的成軟骨性腫瘤，化療和放療療效差，治療以手術(shù)為主。

　　知識點1：軟骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　35.惡性骨腫瘤的預(yù)后因素包括

　　A.原發(fā)腫瘤大小

　　B.組織學分級

　　C.原發(fā)腫瘤位置

　　D.轉(zhuǎn)移部位

　　E.以上均是

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　惡性骨腫瘤已知的預(yù)后因素如下：①T1期腫瘤的預(yù)后比T2期好;②組織學病理分級低級(G1、G2)好;③原發(fā)腫瘤的位置是一個預(yù)后因素，在解剖上能切除部位的腫瘤比不能切除部位的腫瘤預(yù)后好。脊柱比骨盆的腫瘤預(yù)后差;④對于骨肉瘤和尤文肉瘤來說，原發(fā)腫瘤的大小也是一個預(yù)后因素，腫瘤最大徑≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者預(yù)后好，最大徑≤9cm的骨肉瘤比>9cm者好;⑤某些特定部位的轉(zhuǎn)移預(yù)后差，骨和肝轉(zhuǎn)移比肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移比單發(fā)肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：預(yù)后

　　36.骨轉(zhuǎn)移癌進行手術(shù)的目的主要是

　　A.減少腫瘤負荷

　　B.根治性手術(shù)

　　C.減輕疼痛

　　D.固定病理骨折和解除脊髓壓迫

　　E.取得組織學診斷

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　骨轉(zhuǎn)移癌的治療應(yīng)與原發(fā)癌及其他并發(fā)癥一同考慮，治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證主要是針對承重骨或關(guān)節(jié)破壞明顯，影響患者活動，包括對即將發(fā)生病理性骨折部位的預(yù)防性固定和已經(jīng)發(fā)生的病理性骨折部位的固定處理等。

　　知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　知識點2：外科手術(shù)治療

　　37.有關(guān)橫紋肌肉瘤描述正確的是

　　A.主要有兩種類型：黏液型和胚胎型

　　B.高度惡性，生長迅速

　　C.主要轉(zhuǎn)移部位是肺和骨

　　D.對于胚胎型橫紋肌肉瘤，單純放療可以根治

　　E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　橫紋肌肉瘤有兩種主要的類型：成年型(多形性型)和兒童型(胚胎型)。惡性程度高，術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，5年生存率為12%～23%，主要轉(zhuǎn)移部位是肺，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移至骨者罕見。治療需要綜合治療，放療多數(shù)針對術(shù)后殘留或局部復(fù)發(fā)灶，單純放療僅限于有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、多次復(fù)發(fā)不能手術(shù)、腫瘤巨大或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的姑息性放療。

　　知識點1：橫紋肌肉瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　38.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的軟組織肉瘤是

　　A.脂肪肉瘤

　　B.橫紋肌肉瘤

　　C.平滑肌肉瘤

　　D.滑膜肉瘤

　　E.纖維肉瘤

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　大約10%的軟組織肉瘤患者會出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而滑膜肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%。

　　知識點1：滑膜肉瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　39.有關(guān)Enneking外科分期系統(tǒng)描述正確的是

　　A.基于外科分級(G)、解剖定位(T)和有無轉(zhuǎn)移(M)

　　B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于T分期

　　C.良性腫瘤均為1期

　　D.良性腫瘤外科分級為G1

　　E.A表示原發(fā)腫瘤位于間室外

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　Enneking外科分期系統(tǒng)中，無區(qū)域淋巴結(jié)和遠處器官轉(zhuǎn)移者為M0，出現(xiàn)其一者為M1;良性腫瘤外科分級為G0，分期1期為潛伏性，2期為活動性，3期為侵襲性;間室指宿主對于腫瘤的生長有天然屏障，在軟組織為關(guān)節(jié)囊、大的筋膜間隙、韌帶、肌腱等致密組織，在骨為皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)軟骨，這些屏障未成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區(qū)域，稱為間室，基于外科分級(G)、解剖定位(T)和有無轉(zhuǎn)移(M)表示原發(fā)腫瘤位于間室內(nèi)。

　　知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　知識點2：分期

　　40.有關(guān)骨巨細胞瘤描述不正確的是

　　A.可能來自髓腔內(nèi)未分化的間葉組織細胞

　　B.好發(fā)年齡為20～40歲之間

　　C.好發(fā)于長管狀骨已閉合的骺板處

　　D.X線表現(xiàn)為溶骨性破壞

　　E.因為系潛在惡性腫瘤，手術(shù)多選擇廣泛性或根治性切除

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　骨巨細胞瘤是以手術(shù)治療為主的腫瘤，盡管腫瘤性質(zhì)為潛在惡性腫瘤，但目前主張徹底的刮除術(shù)。

　　知識點1：骨巨細胞瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

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