(70～72題共用題干)
48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5
70.患者肝昏迷的誘因是C
A.黃疸 B.血鈉 C.血鉀 D.酸毒 E.氮質(zhì)血癥
71.此時最好的治療是靜脈滴注E
A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鈉+精氨酸 C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀 D.谷氨酸鈉+左旋多巴 E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀
72.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義C
A.肌張力增強 B.腱反射亢進 C.撲翼震顫陽性 D.腹壁反射消失 E.嗜睡
(73～76題共用題干)
男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿鏡檢(-)
73.最可能的診斷是A
A.肝性腦病 B.糖尿病酮癥酸毒 C.滲性非酮癥糖尿病昏迷 D.尿毒癥 E.腦血管病
74.對確診最有價值的輔助檢查是E
A.血氣分析 B.腹部CT C.腎功能 D.肝功能 E.血氨
75.如果患者躁動不安，可選用E
A.東莨菪堿 B.地西泮 C.水合氯醛 D.撲爾敏 E.異丙嗪
76.對此患者的治療，下列各項不正確的是D
A.禁食蛋白質(zhì) B.口服乳果糖 C.靜滴精氨酸 D.肥皂水灌腸 E.補充支鏈氨基酸
(77～80共用題干)
男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清�；灆z查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L
77.患者最可能的診斷是E
A.尿毒癥 B.腦血管意外 C.乙型腦炎 D.糖尿病酮癥酸毒 E.肝性腦病
78.首先考慮的治療方案是B
A.抗生素治療 B.應(yīng)用降氨藥物 C.胰島素治療 D.血液透析治療 E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
79.消化道出血的原因最可能是D
A.胃癌 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍 D.食管靜脈曲張破裂 E.胃黏膜病變
80.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查C
A.鋇餐透視 B.吞線試驗 C.胃鏡檢查 D.腹部B超 E.腹部CT
(81～82題共用題干)
女性，34歲，昨晚餐后2小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓98/60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽性。血白細胞10.0乘以十的九次方/L，性分葉粒細胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位
81.最可能的診斷是D
A.膽囊炎、膽石癥 B.胃潰瘍合并幽門梗阻 C.胃潰瘍合并穿孔 D.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎 E.急性腸梗阻
82.以下哪項治療是無益的E
A.鎮(zhèn)痛解痙 B.胃腸減壓 C.抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物 D.補液及糾正水電解質(zhì)平衡 E.腎上腺皮質(zhì)激素
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