2013年初級(jí)護(hù)師考試課后精編習(xí)題十四附答案

　　一、A1

　　1、李女士，44歲。胃潰瘍穿孔合并急性慢性腹膜炎，手術(shù)后5天體溫39℃，每日大便次數(shù)7～8次，有排便不盡感，下列可能性最大的是

　　A.腸炎

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.腸粘連

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸間隙膿腫

　　2、胃腸減壓護(hù)理不正確的是

　　A.病人應(yīng)禁食

　　B.保持減壓管通暢

　　C.胃管堵塞禁止沖洗

　　D.注意口腔護(hù)理

　　E.記錄吸出液的量及性質(zhì)

　　3、持續(xù)胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)的護(hù)理項(xiàng)目有

　　A.口腔衛(wèi)生

　　B.預(yù)防壓瘡發(fā)生

　　C.要服藥時(shí)，由減壓管注入

　　D.記錄吸出液的量和質(zhì)

　　E.及時(shí)更換收集瓶

　　4、胃腸減壓的目的不正確的是

　　A.降低胃腸道內(nèi)的壓力

　　B.改善胃腸壁血液循環(huán)

　　C.有利于炎癥局限

　　D.預(yù)防體液丟失

　　E.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

　　5、下列不是腹膜炎病人采用半臥位的目的的是

　　A.滲液積聚于盆腔

　　B.腹肌松弛，以減輕痙痛

　　C.防止下肢靜脈血栓形成

　　D.使炎癥局限及引流

　　E.利于呼吸及循環(huán)

　　6、急性腹膜炎患者，診斷不明時(shí)不可

　　A.禁食

　　B.胃腸減壓

　　C.半臥位

　　D.輸液維持水電平衡

　　E.用鎮(zhèn)痛劑止痛

　　7、診斷急性腹膜炎最可靠的腹部體征是

　　A.腹脹

　　B.腹膜刺激征

　　C.腹式呼吸減弱

　　D.板狀腹

　　E.腸鳴音消失

　　8、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因

　　A.劇烈疼痛

　　B.腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　C.腸內(nèi)積液刺激

　　D.大量嘔吐致液體丟失

　　E.腹脹引起呼吸困難

　　9、可引起原發(fā)性腹膜炎的是

　　A.胃穿孔

　　B.腸穿孔

　　C.闌尾炎穿孔

　　D.膽囊炎穿孔

　　E.女性生殖器感染

　　10、女性，45歲，繼發(fā)性腹膜炎入院，其發(fā)病原因應(yīng)除外

　　A.急性胃穿孔

　　B.盆腔感染

　　C.急性闌尾炎穿孔

　　D.膽囊炎穿孔

　　E.腸穿孔

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：病人手術(shù)后5天體溫升高，說(shuō)明有炎癥感染存在。由于病人大便次數(shù)增加，有排便不盡感，病變可能在盆腔，因此最可能發(fā)生的是盆腔膿腫。

　　2、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胃腸減壓的病人應(yīng)同時(shí)禁食，否則會(huì)影響減壓效果。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗，保持減壓管通暢。同時(shí)注意做好病人的口腔護(hù)理，并記錄吸出液的量和性質(zhì)。

　　3、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胃腸減壓的同時(shí)需要病人禁食，對(duì)長(zhǎng)期禁食胃腸減壓者應(yīng)注意做好口腔護(hù)理。

　　4、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓可抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃壁血運(yùn)，有利于炎癥的局限和吸收，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。但是胃腸減壓會(huì)抽出胃腸道內(nèi)的液體，不能預(yù)防體液丟失。

　　5、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：病人平臥位時(shí)，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位時(shí)是腹腔中的最低點(diǎn)，面積較小，且對(duì)毒素的吸收能力較差。因此在病情允許的情況下，應(yīng)盡量讓急性腹膜炎病人取半臥位，以利于炎癥局限和腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。同時(shí)，半臥位還可使腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。

　　6、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性腹膜炎患者在診斷未明時(shí)不可用鎮(zhèn)痛劑止痛，以免掩蓋病情，影響病情觀察。

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性腹膜炎時(shí)炎癥若侵犯到壁腹膜，病人會(huì)出現(xiàn)典型的壓痛、反跳痛和肌緊張，即所謂的腹膜刺激征，這是腹膜炎的標(biāo)志性體征，對(duì)診斷腹膜炎有重要意義。

　　8、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性腹膜炎時(shí)病人腹膜會(huì)滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過(guò)多，病人可有血容量減少。腹膜有較強(qiáng)的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴(yán)重，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素超過(guò)了腹膜的吸收能力，病人可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　9、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：原發(fā)性腹膜炎病人感染的途徑有：①致病菌經(jīng)血液播散至腹膜，是主要感染途徑;②細(xì)菌通過(guò)女性生殖道上行至腹腔，如淋病性腹膜炎;③透壁性感染，即在肝硬化并發(fā)腹水、腎病或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體抗力降低時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌也可通過(guò)腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎中，腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見(jiàn)的原因，因此胃穿孔、腸穿孔、闌尾炎穿孔和膽囊炎穿孔都可引起繼發(fā)性腹膜炎。

　　10、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。如急性闌尾炎穿孔和胃十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內(nèi)容物流入腹腔先引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌性感染后成為化膿性腹膜炎;急性膽囊炎病人的膽囊管完全梗阻，囊內(nèi)壓過(guò)高，使膽囊壁壞死穿孔，造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎;外傷造成腸管、膀胱破裂，腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌致病。其次是腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散，如絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎或女性生殖器官化膿性感染等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散而致病。另外，腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸道吻合口瘺等均可引起腹膜炎。盆腔感染是腹膜炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥，而不是繼發(fā)性腹膜炎的病因