2014神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脊神經(jīng)根炎

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　　脊神經(jīng)根炎(spinal radiculitis)系指由多種原因引起的脊神經(jīng)根炎性及變性疾病的總稱(chēng)，病變可侵及頸、胸、腰、骶任一節(jié)段的脊神經(jīng)根。臨床上以頸胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本節(jié)主要介紹頸胸神經(jīng)根炎的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。

　　[病因]

　　脊神經(jīng)根炎的病因繁多，硬膜內(nèi)、外段神經(jīng)根炎的病因亦不盡相同。膜內(nèi)段神經(jīng)根炎常由感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等引起;膜外段神經(jīng)根炎常因局部受涼、受潮(引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)敵血管痙攣、缺血、水腫)、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。膜內(nèi)脊神經(jīng)根炎的病變常較廣泛，且多為雙側(cè)性者;膜外段者病變常較局限，多為單側(cè)性者。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　頸胸神經(jīng)根炎起病以急性和亞急性多見(jiàn)，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩臂部的疼痛、麻木、無(wú)力，疼痛常沿上肢外側(cè)或內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端放射，咳嗽、用力及解便時(shí)加重。上述癥狀常在受寒、勞累后明顯，溫?zé)岷托菹⒑鬁p輕，檢查進(jìn)可發(fā)現(xiàn)在受累神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)過(guò)敏(早期)、減退或消失(后期);肱二頭肌和肱三頭肌腱反射減弱或消失;上肢肌肉可有輕度萎縮;相應(yīng)的頸、胸椎旁可有壓痛。此外，受細(xì)小肢體可有皮膚溫度及顏色的改變、營(yíng)養(yǎng)和汗腺分泌障礙等植物神經(jīng)癥狀。膜內(nèi)段脊神經(jīng)根炎之急性期可有腦脊液蛋白、細(xì)胞的輕度增高。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　根據(jù)明顯的肩臂部神經(jīng)根性疼痛，以及相應(yīng)的神經(jīng)體征，�？勺鞒鲈\斷。為查明病因除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史外，應(yīng)進(jìn)行肝功、血沉、血糖、腦脊液化驗(yàn)以及肌電圖、脊柱X線攝片。必要時(shí)還需行脊髓造影，CT掃描等檢查。并注意與下列疾病鑒別。

　　一、頸椎�。�

　　癥狀與頸胸神經(jīng)根炎較相似。但一般多見(jiàn)于中老年人，可有眩暈或脊髓受累表現(xiàn)。叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時(shí)，可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。頸髓X線攝片或CT檢查可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄或骨刺伸入其內(nèi)、椎間盤(pán)變性等改變。頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。

　　二、頸段脊髓腫瘤：

　　起病緩慢，進(jìn)行性加重，早期體征常較局限，根性癥狀更為突出，腰椎穿刺可顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)常正常。脊髓造影見(jiàn)病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。

　　三、臂叢神經(jīng)炎：

　　多見(jiàn)于成年人，呈急性或亞急性起病。疼痛部位常在一側(cè)的鎖骨上窩或肩部，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)上臂、前臂及手部、尺側(cè)較甚。臂叢神經(jīng)干(鎖骨上窩處)有壓痛，牽拉上肢時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。

　　四、胸腔出口綜合征：

　　主要由頸肋，前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形，局部腫塊壓迫等引起。表現(xiàn)為上肢神經(jīng)和血管的受壓癥狀。神經(jīng)受壓出現(xiàn)患肢的放射性疼痛。鎖骨下動(dòng)脈受壓出現(xiàn)手部皮膚蒼白、發(fā)涼、甚至有雷諾現(xiàn)象�；贾^(guò)伸及外展時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。

　　此外，尚需與脊髓空洞癥、肩關(guān)節(jié)周?chē)�、肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。

　　[治療]

　　主要在于消除病因，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝及促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。

　　一、病因治療

　　控制各種感染及糖尿病等。

　　二、藥物治療

　　可選用強(qiáng)的松30毫克或地塞米松1.5毫克，1/日。療程長(zhǎng)短視病情而定，一般3～4周為一療程。同時(shí)使用B族維生素、輔酶Q10、胞二磷膽堿等藥物，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及機(jī)能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加蘭他敏、碘化鉀等，以改善循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。疼痛明顯者可使用酰胺咪嗪或苯妥英鈉等治療。另外，理療、局部熱敷、按摩等均有一定療效。

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