2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精編試題及答案第十套

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　　(1～2題共用題干)

　　男性， 56 歲，入院前 2 個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，痰量少;進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加重，伴胸悶及活動(dòng)后氣促，呼吸困難進(jìn)行性加劇。無(wú)咯血、盜汗，否認(rèn)既往其他疾病。體檢：半臥位，口唇輕度紫紺。雙肺底吸氣相調(diào)濕啰音，杵狀指。血沉 73mm / h ， BPl00 / 70mmHg 。 R28 ～ 30 次/分;血?dú)夥治觯?PaO253mmHg ， PaCO232mmHg ， pH7 . 43 。正側(cè)位胸片：雙肺網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)及小片狀陰影，雙下肺明顯。嗜酸性粒細(xì)胞 1 %，肺功能示限制性通氣障礙， DLco 占預(yù)計(jì)值 60 . 4 %

　　1 、為獲得確鑿診斷依據(jù)，應(yīng)行D

　　A 、痰細(xì)菌學(xué)檢查 B 、 HRCT C 、肺掃描 D 、肺活檢病理檢查

　　E 、 SACE 活性測(cè)定

　　2 、關(guān)于本病，正確的治療方針是B

　　A 、如果激素有效，只需短期治療即可停用

　　B 、如果應(yīng)用激素，減量后患者癥狀加劇，可加用硫唑嘌呤

　　C 、無(wú)需預(yù)防治療過(guò)程出現(xiàn)的繼發(fā)感染

　　D 、激素可導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)，所以應(yīng)合用三聯(lián)抗結(jié)核化療 E 、馬上給予機(jī)械通氣治療

　　(3～5題共用題干)

　　男性， 72 歲，發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化 4 年，近 1 年逐漸發(fā)生呼吸困難，并日益加重， 2 天來(lái)突然右胸痛，呼吸困難加劇。查體： BPl70 / 80mmHg ， R36 次/分， P50 次/分，杵狀指， pH7 . 50 ， PaCO228mmHg ， PaO2 44mmHg

　　3 、查體最可能出現(xiàn)的異常體征為E

　　A 、肺底部細(xì)小濕性啰音 B 、胸骨左緣第四肋間全收縮期雜音 C 、右側(cè)叩診濁音

　　D 、肺部聽(tīng)診干性啰音 E 、肺部聽(tīng)診 Velcro 啰音伴患側(cè)叩診過(guò)清音

　　4、如查體發(fā)現(xiàn)右下呼吸音減弱，左下肺濕性啰音，下列檢查最有幫助的是C

　　A 、心電圖 B 、超聲心動(dòng)圖 C 、 X 線(xiàn)胸片 D 、復(fù)查血?dú)夥治?/P>

　　E 、血常規(guī)檢查

　　5、如胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮 55 %，即刻處理應(yīng)為D

　　A 、提吸氧濃度至 60 %以上 B 、機(jī)械通氣 C 、靜點(diǎn)呼吸興奮劑

　　D 、胸腔穿刺抽氣 E 、靜點(diǎn)激素及氨茶堿解除支氣管痙攣

　　(6～8題共用題干)

　　患者男性， 48 歲，反復(fù)咳嗽、咳黃痰 30 余年，間斷咯血 4 次。此次因咳嗽加重，發(fā)熱入院

　　6 、支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)感染加重，其最常見(jiàn)的致病菌為D

　　A 、大腸桿菌 B 、肺炎克雷白桿菌 C 、卡他莫拉菌 D 、銅綠假單胞桿菌

　　E 、不動(dòng)桿菌屬

　　7、作為治療支氣管擴(kuò)張的經(jīng)驗(yàn)用藥，下列藥物可選用E

　　A 、哌拉西林 B 、環(huán)丙沙星 C 、氨基糖苷類(lèi)抗生素 D 、頭孢他啶

　　E 、以上均可選用

　　8、支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確 ? D

　　A 、使病肺處于位 B 、每日引流 2 ～ 4 次，每次 5 ～ 30 分鐘

　　C 、排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咳痰，可提排痰效果

　　D 、痰量多的患者，可使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 E 、可用生理鹽水先做霧化吸入，便于排痰

　　(9～10題共用題干)

　　患者男， 60 歲，主因 " 發(fā)熱、咳嗽、咳痰 5 天 " 入院。患者既往有糖尿病史 6 年，血糖控制不滿(mǎn)意�？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞 7。6× 9 / L ， N75 %，胸部 X 線(xiàn)示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪?( 不吸氧時(shí) )pH7.37， PaCO246mmHg ， PaO256mmHg

　　9 、該患者首先考慮的診斷為B

　　A 、大葉性肺炎 B 、支氣管肺炎 C 、間質(zhì)性肺炎 D 、非典型致病菌肺炎

　　E 、真菌性肺炎

　　10、為進(jìn)一步明確病原，有效的檢查為B

　　A 、痰涂片 B 、痰培養(yǎng) + 藥敏 C 、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) D 、血培養(yǎng) E 、真菌培養(yǎng)

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