2013年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華：胰腺炎疾病代謝的特點

　　1.胰腺炎是臨床常見病，發(fā)生率有增高的趨勢。急性胰腺炎(AP)的病因中，膽道結(jié)石性梗阻約占45%，酒精引起者約占35%，其余為特發(fā)和多因素性。AP的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺從水腫到壞死一系列不同程度的損傷，嚴重缺血易引起胰腺出血和壞死，并繼發(fā)感染。疾病的嚴重程度決定了病人的預(yù)后和治療策略。

　　2.慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纖維化和功能低下。長期酗酒是CP最常見的病因，其它原因有營養(yǎng)性和遺傳性。病人可表現(xiàn)為腹痛、消化不良和糖尿病。CP的診斷建立在影像學(xué)和功能試驗的基礎(chǔ)之上，血液中胰酶水平一般仍正常。

　　3.多數(shù)AP程度較輕，呈自限性過程，病情可在支持治療數(shù)天后緩解。因此，此類病人一般不存在營養(yǎng)不良。但如有營養(yǎng)支持介入，可能會使病程縮短。反復(fù)發(fā)作的CP可引起營養(yǎng)不良。胰腺炎可導(dǎo)致低鈣和低鎂血癥、肝功能損害和其它代謝指標的異常。

　　4.約5%～15%的AP病人發(fā)展為壞死性胰腺炎，并出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率達5%～20%.重癥胰腺炎的代謝改變可引起體重迅速下降，死亡率增高。根據(jù)Ranson等提出的多項臨床、實驗室指標，以及APACHEⅡ評分標準，重癥胰腺炎者均達到Ranson指標的三項以上，或APACHEⅡ評分8分以上。正確評估胰腺炎的嚴重程度對決定是否實施營養(yǎng)支持十分重要，重癥胰腺炎的靜息能量消耗比通過校正Harris-Benedict公式的計算值高出50%.最準確的熱量需求測定方法是使用間接能量測定儀。

　　5.CP可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。體重偏低的CP病人熱量需求比H-B公式計算值高出約15%～30%，原因不明。通常建議在有脂肪瀉時給予限制脂肪含量的膳食，并補充胰酶。AP和CP病人均應(yīng)戒酒。目前已證實CP時常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP時尚有VitB1、VitB2和煙酸缺乏。脂肪瀉可導(dǎo)致體內(nèi)鈣、鎂和鋅的不足。VitBl2吸收障礙也很常見，但一般不會造成缺乏。以上營養(yǎng)素的缺乏往往難以診斷，常根據(jù)病情與病程，必要時予額外補充。并發(fā)糖尿病者應(yīng)良好控制血糖。鎮(zhèn)痛有助于改善食欲。