2014年初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn)：留置導(dǎo)尿管后并發(fā)癥

　　初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn)：留置導(dǎo)尿管后并發(fā)癥

　　加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，了解不當(dāng)操作造成不良后果的嚴(yán)重性，熟練操作技術(shù)。插導(dǎo)尿管前應(yīng)做好心理護(hù)理;病情允許，請(qǐng)患者導(dǎo)尿前不要排空膀胱。應(yīng)根據(jù)患者的體型、年齡，了解有無(wú)尿道畸形，前列腺增生、肥大等，插管前常規(guī)檢查導(dǎo)尿管氣囊充液，回抽液體情況，有無(wú)漏液、破損，以及尿管是否通暢，以免因質(zhì)量問題造成氣囊破裂致尿道黏膜損傷。

　　一般情況下，導(dǎo)尿前用0.5%碘伏作潤(rùn)滑劑涂抹于導(dǎo)尿管外壁，從尿道口灌入2～5ml，其表面活性劑能在尿道黏膜表面與導(dǎo)管形成薄膜，起潤(rùn)滑功能，如有前列腺增生肥大者，年齡偏大者，可用5%利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝膠代替潤(rùn)滑涂抹導(dǎo)尿管，都可在插管時(shí)明顯減輕患者痛苦，一次性插管成功率高。

　　護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。插管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔緩慢，多與患者交流，禁忌來回抽動(dòng)，遇到阻力時(shí)輕微改變方向，用手指在會(huì)陰部觸摸到尿管前端，輕輕加壓引導(dǎo)進(jìn)入后尿道，也町在尿管后端接表麻或潤(rùn)滑劑注射器邊插邊往入易于成功;插管見尿液流出后再插入5～10cm大多5cm為適合，方可充盈氣囊，避免因氣囊末完全送入膀胱，充盈的氣囊嵌在尿道中至尿道損傷。

　　導(dǎo)尿管韶置期間，應(yīng)告知患者翻身時(shí)避免過度牽拉，排便時(shí)腹部不能過度增加腹壓;集尿袋中的尿液不能過滿;注意集尿袋不能高于膀胱;不能自行拔管等以免引起尿道黏膜損傷出血和繼發(fā)尿路感染，對(duì)有神志不清煩躁不合作者，應(yīng)適當(dāng)約束，使患者及家屬積極配合，避免并發(fā)癥發(fā)生。

　　導(dǎo)尿管成功留置后，認(rèn)真記錄導(dǎo)出尿的顏色、量、性狀，注入氣囊的液體量，以供拔管時(shí)查閱;保留尿管期間，保持引流通暢，防止尿管扭曲受壓，維持密閉引流，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單尤清潔干燥無(wú)渣屑;每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次，每天更換集尿袋1次，每2周更換尿管1次，病情允許下盡量多飲水每天2000ml左右，可口服碳酸氫鈉片，以增加尿量堿化尿液作用，防止尿垢附著;必要時(shí)每天做一次膀胱沖洗，護(hù)十應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量、氣味、顏色、性狀，幫助鼓勵(lì)患者多做膀胱區(qū)按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù);根據(jù)病情，拔管前2天每2～3小時(shí)間歇放尿1次，訓(xùn)練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管，使患者早日康復(fù)。

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