2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：體溫調(diào)節(jié)

　　人體體溫的相對(duì)恒定，有賴(lài)于自主性和行為性?xún)煞N體溫調(diào)節(jié)的活動(dòng)。

　　自主性體溫調(diào)節(jié)是在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境溫?zé)嵝源碳ば畔⒌淖儎?dòng)， 通過(guò)增減皮膚血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理反應(yīng)，調(diào)節(jié)體熱的放散和產(chǎn)生，使體溫保持相對(duì)恒定的體溫調(diào)節(jié)方式。

　　行為性體溫調(diào)節(jié)是反映機(jī)體對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充。人類(lèi)行為性體溫調(diào)節(jié)的內(nèi)容極為豐富，隨著科技水平的發(fā)展而高度發(fā)展。

　　在這里我們僅討論自主性體溫調(diào)節(jié)。

　　(一)溫度感受器

　　1.外周溫度感受器：指存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的溫度感受器。包括有溫覺(jué)感受器(warm-receptor)和冷覺(jué)感受器 (cold-receptor)。溫度感受器存在全身皮膚、粘膜、內(nèi)臟、肌肉及大靜脈周?chē)�等處。皮膚溫度感受器可感受皮膚的溫度變化，并引起溫度感覺(jué)。一般而言、當(dāng)皮膚溫度在30℃時(shí)，使人產(chǎn)生冷感覺(jué);而皮膚溫度在35℃左右時(shí)，則引起溫覺(jué)。在數(shù)量上，以溫覺(jué)感受器占多數(shù)。

　　2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元：位于下丘腦、脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)等處與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的溫度敏感神經(jīng)元。包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。這些溫度敏感神經(jīng)元對(duì)局部溫度的變化非常敏感， 當(dāng)局部溫度變化0.1℃時(shí)，溫度敏感神經(jīng)元的放電頻率就會(huì)出現(xiàn)明顯變化。這些溫度敏感神經(jīng)元對(duì)外部傳入的溫度變化信息起反應(yīng)。此外，致熱原(pyrogen)及體內(nèi)的一化學(xué)物質(zhì)(如單胺類(lèi)，肽類(lèi)等)可作用于這些神經(jīng)元并引起體溫的變化。

　　熱敏神經(jīng)元 (warm-sensitive neuron)：當(dāng)局部溫度升高時(shí)放電頻率增多的神經(jīng)元。興奮進(jìn)，機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增多。

　　冷敏神經(jīng)元 ( cold-sensitive neuron)：當(dāng)局部溫度降低時(shí)放電頻率增多的神經(jīng)元。興奮時(shí)，機(jī)體產(chǎn)熱增多，而散熱減少。

　　(二)體溫調(diào)節(jié)中樞：

　　從多種動(dòng)物分段切除腦的實(shí)驗(yàn)中看到，切除大腦皮層及部分皮層下結(jié)構(gòu)， 只保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的動(dòng)物，仍能維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定。如果進(jìn)一步切除動(dòng)物的下丘腦，則不能維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定。說(shuō)明體溫的基本調(diào)節(jié)中樞在下丘腦。大量的實(shí)驗(yàn)證明：丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部(preoptic anterior hypothalamus, PO/AH)是體溫調(diào)節(jié)的中樞整合關(guān)鍵部位。PO/AH發(fā)出指令，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱和散熱使體溫維持平衡。

　　(三)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制--調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)

　　體溫調(diào)節(jié)自動(dòng)控制示意圖調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)(Set-Point Theory)認(rèn)為：體溫的調(diào)節(jié)類(lèi)似于恒溫器的調(diào)節(jié)。視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)中有個(gè)調(diào)定點(diǎn)，調(diào)定點(diǎn)有自身規(guī)定的數(shù)值(如37℃)。如果體溫偏離此規(guī)定數(shù)值，則由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，然后經(jīng)過(guò)對(duì)受控系統(tǒng)的調(diào)整來(lái)維持體溫的恒定。如果PO/AH局部溫度恰是37℃，熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元的放電活動(dòng)是平衡的;若局部溫度高于37℃，則冷敏神經(jīng)元放電頻率減少，熱敏神經(jīng)元放電頻率增多，結(jié)果使散熱增多，產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致體溫不致過(guò)高;反之，局部溫度在37℃以下時(shí)，熱敏神經(jīng)元放電頻率降低，而冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，散熱減少，使體溫回升。

　　病理情況下，如臨床上的發(fā)熱，由于致熱原的作用使熱敏神經(jīng)元的興奮性下降而閾值升高，使調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體在高水平上進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)的結(jié)果。如調(diào)定點(diǎn)從37℃升高到39℃時(shí)，首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)等產(chǎn)熱反應(yīng)，直到體溫升高與新的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)時(shí)才轉(zhuǎn)為散熱反應(yīng)。只要致熱因素不消除，產(chǎn)熱與散熱兩個(gè)過(guò)程就繼續(xù)在此新的水平上保持平衡。因此，發(fā)熱并不是由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙引起，而是由于調(diào)定點(diǎn)上移的結(jié)果，屬于主動(dòng)性體溫升高。還有一類(lèi)病理性高體溫，其體溫高于正常是被動(dòng)性的，是體溫調(diào)節(jié)障礙所致，如體溫調(diào)節(jié)中樞損傷(腦外傷等);散熱障礙(先天性汗腺缺乏，環(huán)境高溫所致的中暑);產(chǎn)熱異常增多(如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))，因此，體溫及調(diào)節(jié)不僅具有生理意義，也具有重要的臨床意義。