2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)解析

　　先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%～40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%。

　　流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。

　　例題：

　　各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的

　　A.先兆流產(chǎn)：宮口閉，出血量少

　　B.完全流產(chǎn)：腹痛，宮口松

　　C.難免流產(chǎn)：出血少，未破水

　　D.不全流產(chǎn)：宮口閉，出血減少

　　E.過期流產(chǎn)：胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者

　　正確答案：A

　　解析：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸;難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，常超過正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大;不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　羊水栓塞：羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬-6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

　　例題：該孕婦28歲，G1P1，孕39周，自然分娩一活女嬰，產(chǎn)程順利，胎兒娩出時(shí)感胸悶、氣促，10分鐘后緩解，胎盤、胎膜自娩完整，會(huì)陰Ⅰ度裂傷，陰道一直持續(xù)出血，無凝血塊，經(jīng)用縮宮素、卡孕栓加強(qiáng)宮縮等措施仍出血不止。該孕婦既往無“肝炎”、“血液系統(tǒng)疾病”等病史。查體：P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。神情淡漠，查體尚配合。產(chǎn)科情況為：宮底在平臍，輪廓尚清，外陰可見活動(dòng)性出血，色暗紅，無凝血塊。試驗(yàn)室檢查：Hb 9.7g/L，WBC 13.2×109/L，胸片檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大，心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，右心房、右心室稍大。

　　1、試述該病人可能的診斷。

　　2、還需要進(jìn)行哪些檢查確診及其檢查意義。

　　1、可能診斷：羊水栓塞;繼發(fā)性彌漫性血管性內(nèi)凝血(DIC);繼發(fā)宮縮乏力;產(chǎn)后出血、失血性貧血;休克

　　2、該病人還需要進(jìn)一步檢查：

　　1. 動(dòng)態(tài)觀察血小板數(shù)量的變化，羊水栓塞病人血小板呈進(jìn)行性下降，通過血小板數(shù)量可觀察病情的發(fā)展、評(píng)估治療效果及修正治療方案、估計(jì)預(yù)后。

　　2.凝血功能檢查，如PT、KPTT、纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物測(cè)定，此病人入院時(shí)已表現(xiàn)為血小板下降、出血，估計(jì)DIC已發(fā)展至較晚階段，可能表現(xiàn)為PT、KPTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、纖維蛋白原降解產(chǎn)物出現(xiàn)(3P試驗(yàn)陽性)，通過DIC全套檢查觀察病情的發(fā)展、評(píng)估治療效果及修正治療方案、估計(jì)預(yù)后。

　　3.病人下腔靜脈血中檢查有無羊水成分，如找到羊水成分可幫助診斷。

　　4.如行子宮切除，子宮下段反復(fù)切片可在血竇中找到羊水的有形成分，幫助診斷。

　　對(duì)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)，幾乎每年都會(huì)考，反復(fù)的考，所以各位考試一定要注意這部分內(nèi)容的復(fù)習(xí)。最后，預(yù)祝各位考生取得好成績(jī)。

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