2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點精選(三)

　　【婦產(chǎn)科學】女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道側前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.陰道壁囊腫伴出血

　　C.人流后子宮復舊不全

　　D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

　　E.前庭大腺囊腫感染

　　答案及解析：本題選D.

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　臨床診斷：1、正�；虿徽�常妊娠后陰道反復不規(guī)則出血;2、絨癌臨床體征;3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征;4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

　　患者可出現(xiàn)上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　【婦產(chǎn)科學】屬于原發(fā)性輸卵管癌的項目包括

　　A.多見于絕經(jīng)后婦女

　　B.主要癥狀為陰道排液、腹痛、盆腔包塊

　　C.多有不孕史

　　D.抽出腹水多呈淡黃色

　　E.檢測血清CA125能協(xié)助診斷

　　答案及解析：ABCD

　　CA125不是卵巢癌的特異性標志物，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會升高。

　　臨床正常參考范圍：血清<35U/ml.臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%.③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125.⑤早期妊娠的頭3個月內(nèi)，也有CA125升高的可能。