2014執(zhí)業(yè)護士兒科輔導：新生兒顱內(nèi)出血

　　護士資格證兒科考點：新生兒顱內(nèi)出血

　　1.病因

　　(1)患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧。

　　(2)出生時有急產(chǎn)、頭盆不稱、胎位異常、高位產(chǎn)鉗或負壓吸引助產(chǎn)等致病因素。

　　(3)出生后快速輸注高滲液體、機械通氣不當及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

　　2.臨床表現(xiàn)　一般于生后數(shù)小時至1周左右出現(xiàn)癥狀�；純撼霈F(xiàn)煩躁不安、易激

　　惹、雙眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制狀態(tài)。一般先出現(xiàn)興奮，隨后出現(xiàn)抑制。若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時，生命體征改變、嘔吐頻繁、前囟隆起、意識障礙。發(fā)生腦疝時瞳孔不等大、固定和散大、對光反射消失、四肢肌張力增高、意識障礙加深，早期呼吸增快，繼之減慢、不規(guī)則或暫停。

　　3.輔助檢查　腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細胞。

　　4.治療要點及預防

　　治療要點：控制出血;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓;恢復腦細胞功能。預防應加強孕期保健，預防早產(chǎn);提高助產(chǎn)技術，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷或窒息及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

　　5.護理

　　(1)護理診斷：①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。②嬰兒喂養(yǎng)困難：與顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)受損有關。③家庭應對無效：與家長長期未表達的內(nèi)疚、焦慮、失望感有關。

　　(2)護理措施：①預防顱內(nèi)高壓癥的護理：A.保持安靜：患兒應絕對靜臥直至病情穩(wěn)定，頭肩部抬高15°～30°，側(cè)臥位，盡量少搬動，喂乳時不能抱喂。除臀部護理外，免去其他清潔護理，動作要輕柔。B.給氧：可減輕顱內(nèi)出血。C.按醫(yī)囑正確使用藥物：給予維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)控制出血，貧血患兒輸入少量血漿或全血。應用維生素C改善血管通透性。給予地塞米松，降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇。給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥，使用藥物時要注意配伍禁忌和觀察藥物療效。D.嚴密觀察病情：如呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起、有無斜視、頻繁嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。

　�、趮雰何桂B(yǎng)困難的護理：禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時內(nèi)均勻輸入。

　�、劢】抵笇В航ㄗh家長盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進行新生兒行為神經(jīng)測定;向家長解釋患兒病后及早進行功能訓練和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。

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